前言相关名词及缩写相关名词及缩写长期住院(>14天)ICU前期使用抗生素外科手术MRSA、MRSE感染可能是致命的重症病房常见革兰氏阴性菌相关名词及缩写相关名词及缩写HAP相关名词及缩写VAP呼吸道常见G-致病菌铜绿假单胞菌是院内获得性感染的常见致病菌，由于该菌产生多种蛋白酶引起组织破坏和感染播散，常导致致命性的感染。其耐药率高，耐药机制复杂。相关名词及缩写降阶梯治疗(De-EscalationTherapy)特性用强效抗生素的目的适应降阶梯治疗患者患者特性在治疗上应注意问题在治疗上应注意问题重症HAP(VAP)经验性抗生素治疗最强疗法最强疗法HAP和严重全身性感染细菌性脑膜炎(CSF)复杂的医院感染难题抗感染治疗应考虑原则降阶梯治疗包括什么？降阶梯治疗的策略降阶梯治疗的第一阶段原则确定起始治疗时应考虑的因素选择起始适当治疗时要考虑的因素选择起始适当治疗时要考虑的因素初始抗生素经验性治疗失败原因优化初始抗生素治疗措施适当治疗对预后的影响适当起始治疗对预后的影响抗生素对全身性感染：是必要的但并不足以完全改善存活率抗生素对全身性感染：是必要的但并不足以完全改善存活率对预后的影响：住院日对预后的影响：医疗费用耐药肺炎克雷伯菌的抗生素敏感性哌拉西林敏感及哌拉西林耐药的铜绿假单胞菌引起的VAP肠杆菌感染的病死率和不适当治疗对产ESBLs细菌感染的治疗预后头孢菌素可能不能有效地治疗肺炎克雷伯氏菌菌血症很多实验室不能检测产生ESBLs的肠杆菌使用三代和四代头孢菌素治疗产生ESBLs的细菌感染时，临床疗效不佳产ESBLs的肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和奇异变形杆菌，对氨基糖苷类、喹诺酮类药物的耐药率明显上升，国内因β-内酰胺类抗生素及其与酶抑制剂的复合物、头霉素对该酶稳定，可以选用，碳青霉烯类仍是这类菌株感染时的首选药物。选择药物的艺术碳青霉烯类国内已经上市的品种配方意义配方意义配方意义碳青霉烯类对β-内酰胺酶的稳定性与内毒素的关系临床应用厄他培南担忧：厄他培南与作为多重耐药G-菌最后防线的亚胺培南、美洛培南和帕尼培南同属碳青霉烯类抗生素，其一线使用是否会影响对亚胺培南、帕尼培南和美洛培南的耐药生态学?是否会使肠杆菌科筛选出水解碳青霉烯的两种酶、改变细菌通透性、加重非发酵菌的耐药问题?我国各地报道MRSA发生率在20％~80％之间，由于其常同时对大环内酯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类耐药，万古霉素至今仍是最为有效的抗生素。但由于万古霉素杀菌效应相对缓慢，因而常联合应用利福平、磷霉素等。万古霉素的特点替考拉宁的特点利奈唑胺成份比例：8:1商品名：特治星（Tazocin）他唑巴坦为最新，抑酶活性最强的β-内酰胺酶抑制剂。特治星®对HAP主要致病菌的敏感性特治星®提供HAP经验性疗法特治星®提供严重感染的经验性疗法推荐剂量：严重感染时：4.5gq8h静脉点滴。必要时特治星®的剂量可加大至4.5gq6h静脉点滴或与一个氨基糖甙类抗菌素合用。副作用发生率极低。降阶梯治疗的策略“降级”时选择的药物种类将抗菌药最突出的特点用于临床降阶梯治疗的第二步降阶梯治疗的第二步第二阶段治疗分类CPIS（ClinicalPulmonaryInfectionScore）临床肺部感染评分第二阶段治疗分类第二阶段治疗分类第二阶段治疗分类选择药物协和医院ICU近五年的184株MRSA选择药物选择药物选择药物选择药物选择药物选择药物选择药物选择药物疗程99