血糖及其调节代谢产物检测一．空腹血糖（FBG）检测2.FBG降低：≤3.9mmol/L血糖降低≤2.8mmol/L---低血糖症见于胰岛素或口服降糖药用量过大；胰岛细胞瘤迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症二．口服葡萄糖耐量试验适应症：无DM症状，随机或FBG异常者无DM症状，有一过性或持续性糖尿无DM症状，但有DM家族史有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病参考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平临床意义1.糖尿病诊断：症状+2次空腹血糖≥7.0mmol/L症状+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时≥11.1mmol/L症状+随机血糖≥11.1mmol/L症状不典型者需另一天复检。2.判断糖耐量减低：FPG<7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。3.平坦型糖耐量曲线：FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；4.储存延迟型耐糖曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。三.血清胰岛素和胰岛素释放试验四.血清C-肽检测五.糖化血红蛋白检测血清脂质和脂蛋白检测一.总胆固醇测定二.甘油三脂测定脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是亲水性的蛋白质，蛋白质部分称为载脂蛋白（apolipoprotein）。各种脂蛋白都含有几种脂类，比例不等。结构特征表层：极性分子――亲水性Apo、PL的极性部分核心区：非极性分子(TG、CE)PL的非极性部分――疏水性脂蛋白的结构示意图超速离心法(ultracentrifugationmethod)依据不同脂蛋白的密度差异，在离心时漂浮速率不同而进行分离。标准的分析方法是在密度为1.063g/ml的介质中进行。乳糜微粒(CM)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，极低密度脂蛋白(VLDL)。电泳法(electrophoresismethod)依据血浆脂蛋白分子中蛋白质表面电荷多少的不同而分离。CM、pre-β-LP、β-LP、α-LP。超速离心法与电泳法分离血浆脂蛋白的相应名称和位置一.乳糜微粒（CM）测定二.高密度脂蛋白测定三.低密度脂蛋白测定四.脂蛋白(a)检测五.血清载脂蛋白A检测六.血清载脂蛋白B检测血清脂质的医学决定水平血脂测定的医学决定水平［mmol/L(mg/dl)］指标中国NCEP-ATPⅢ血清TC合适水平≤5.20(200)＜5.20(200)边缘升高5.23～5.69(201～219)5.20～6.21(200～239)升高≥5.72(220)≥6.24(240)血清LDL-C合适水平≤3.12(120)＜3.38(130)边缘升高3.15～3.61(121～139)3.38～4.13(130～159)升高≥3.64(140)≥4.16(160)很高>5.0(190)血清HDL-C合适水平＞1.04(40)≥1.68(60)是CHD负危险因素减低＜0.91(35)＜1.12(40)为CHD危险因素血清TG合适水平≤1.70(150)＜2.26(200)边缘升高2.26～4.52(200～400)升高＞1.70(150)＞4.52(400)血清电解质检测临床意义1.血钾降低＜3.5mmol/L称低血钾症摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍丢失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等分布异常：细胞外钾进入细胞内--碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释—心源性、肾性水肿2.血钾升高＞5.5mmol/L高血钾症摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存血液排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，β受体阻断剂、洋地黄类药物应用。二.血清钠测定临床意义