第七章临床常用生物化学检测P3772本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：目的与要求第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖检测【参考值】不同样本的葡萄糖浓度参考值【临床意义】糖尿病(diabetesmellitus,DM)是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。以高血糖症为基本生化特点，同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。一种家族性疾病；我国发病率：80年1%，94年2.5%，96年3.21%，2010年9.7%。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。典型症状多食、多尿、多饮、体重减轻。发病机制1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤2.机体对胰岛素的作用产生抵抗两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因。分型91型糖尿病主要为免疫介导糖尿病1）病因：由于胰岛B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。2）特点：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。占5%-10%。②起病较急。③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗体。⑤治疗以依赖胰岛素为主。⑥易发生酮症酸中毒。⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型有很强的关联。2型糖尿病2型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。特点：①典型病例常见肥胖的中老年人。②起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控制饮食使症状减轻。③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。④ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。⑤初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病；⑦有遗传倾向，但与HLA基因无关。1.FBG增高的临床意义高血糖症：≥7.0mmol/L根据FBG水平将高血糖分为3度：轻度增高：7.0～8.4mmol/L中度增高：8.5～10.1mmol/L重度增高：＞10.1mmol/L＞9mmol/L(肾糖阈值)可出现尿糖。（1）FBG生理性增高（2）FBG病理性增高垂体功能亢进肾上腺皮质功能亢进甲状腺功能亢进2.FBG减低的临床意义（1）生理性减低饥饿长期剧烈运动妊娠期等（2）FBG病理性减低胰岛素过多：胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤胰岛素拮抗激素分泌不足：肾上腺激素或生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：肝坏死、急性肝炎等急性乙醇中毒先天性糖原代谢酶缺乏：糖原累积病消耗性疾病：严重营养不良其他药物：磺胺药、水杨酸、消炎痛等特发性低血糖症正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低（IGT）。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）来明确诊断。方法:空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后将75g葡萄糖溶在300ml水中，在5分钟内饮完，服糖后30分、1小时、2小时和3小时时再取血、留尿，分别测血糖和尿糖。如果没有条件做糖耐量试验可以用简单的馒头试验代替，2两（100克）馒头在10分钟时间内吃完，从吃第1口开始记时，两小时后抽血测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应做糖耐量试验）。儿童按1.75g/kg；但不大于75g。GDM(妊娠期糖尿病)时，用100g葡萄糖做OGTTOGTT的适应证【参考值】【临床意义】1.诊断糖尿病2010年的糖尿病诊断标准1．糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2．空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。3．OGTT时2hPG≥11.1mmol/L。4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白】的标准，弱化了【糖尿病症状】的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期的诊断。从而得以早期的治疗。预计在5年后会加入【C肽分泌试验】的标准，将会有更多的人得到早期诊断和早期治疗。诊断时需注意2.判断IGT（impairedglucosetolerance)糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。1/3能恢复正常，1/3仍