新生儿寒冷损伤综合症病因及病理生理(二)基础疾病(三)多器官损害低体温持续存在硬肿面积扩大解剖生理特点临床表现4、低体温:常降至35℃以下,轻症30-35℃,重症<30℃5、皮肤硬肿:皮肤紧贴皮下组织,冷、硬、肿、色暗红或青紫色,压之轻度凹陷。硬肿顺序:为下肢→臀部→面颊→上肢→全身硬肿范围计算:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%。126、多器官功能受损:严重时出现休克、心衰、DIC、肺出血、急性肾衰等多器官功能衰竭四、辅助检查2、DIC筛选试验对危重硬肿症拟诊DIC者作以下检查(1)血小板计数:血小板数<100X109/L者占67、3%。(2)凝血酶原时间重症者延长,生后日龄在4日内者≥20秒,日龄在第五日及以上者≥15秒。(3)部分凝血活酶时间>45秒。(4)凝血酶时间>25秒(5)纤维蛋白原≤1、6g/L3、血气分析由于缺氧和酸中毒、pH↓、PaO2↓、PaCO2↑。4、测定血糖和血清电解质(钾、钠、钙、磷)5、肾功能检查6、必要时查心电图和胸片。诊断和鉴别诊断有保温不足或可诱发本病得疾病,体温降低和皮肤硬肿即可诊断轻度:体温≥35℃、皮肤硬肿范围<20%中度:体温＜35℃、皮肤硬肿范围20%-50%重度:体温<30℃、皮肤硬肿范围>50%,常伴有器官功能障碍鉴别诊断2、新生儿皮下坏疽由金黄色葡萄球菌感染所致多见于寒冷季节有难产或产钳分娩史常发生于身体受压部位或受损部位表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清楚并迅速蔓延预防治疗(一)复温:治疗低体温得关键。目得就是在体内产热不足得情况下,通过提高环境温度,以恢复和保持正常体温1、(1)肛温>30℃、TA-R≥0,可置于预热至中性温度得暖箱中,一般6—12小时左右可恢复正常体温。2、(1)体温<30℃、多数患儿TA-R<0(产热衰竭),应置于比肛温高1—2℃得暖箱中(2)然后每小时提高箱温0、5-1℃,(3)于12—24h内恢复正常体温。(4)肛温>30℃,TA-R<0时,应采用外加温使体温回升