第一节肾脏的结构和血液循环特点排泄：是指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入机体内环境的异物，经一定的排泄途径排出体外的过程。二、肾脏的主要功能(一)泌尿功能1.排泄：水分、无机盐、有机物和异物等。2.调节水和渗透压平衡3.调节电解质以及酸碱平衡(二)内分泌功能1.肾素2.促红细胞生成素3.羟化的维生素D3是机体内最重要的排泄器官，也是维持和调节机体内环境稳态的重要器官。三、尿液的组成及理化特性（一）尿量正常：1000～2000ml/d左右，平均1500ml；多尿：＞2500ml/d长期、持续；少尿：100ml～500ml/d；无尿：＜100ml/d。（二）尿的理化特性比重一般介于1.015～1.025之间。渗透压：50~1200mOsm/血浆300mOsm尿的浓缩：高渗尿（高于血浆渗透压）尿的稀释：低渗尿（低于血浆渗透压）pH值：5.0~7.0/血浆7.35~7.45（三）尿的化学成分含水约95%～97％，固体物只占3%～5％。第一节肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的功能结构特点（一）肾单位两类肾单位和肾血管的示意图肾小球和球旁器结构示意图1.球旁细胞球旁细胞为入球小动脉中层的肌上皮样细胞，能合成和分泌肾素。该细胞受交感神经支配，交感神经兴奋促进肾素分泌。同时是一种较为敏感的牵张感受器，能感受血管容量和压力的变化。当肾小球入球小动脉血压降低时，可促使球旁细胞分泌肾素。2.致密斑是一种化学感受器，当小管液中Na＋浓度下降、小管液流量减少时，致密斑将感受的信息传递给球旁细胞，使球旁细胞的肾素分泌增加。（一）肾脏血液供应特点1.血液供应丰富但分布不匀肾脏血管2.血液流经两次小动脉和两套毛细血管网入球小动脉→肾小球毛细血管网滤过压较高，有利于肾小球滤过。出球小动脉→肾小管周围毛细血管网胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。（二）肾血流量的调节肾血流量和肾小球滤过率的自身调节2.神经和体液调节（应急）①神经调节交感神经兴奋→肾血管收缩→肾血流量↓；②体液调节NE、E、VAP、AngⅡ分泌↑→肾血管收缩→肾血流量↓。在紧急情况下，全身血液将重新分配。尿生成的三个环节：1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的重吸收作用3.肾小管和集合管的分泌作用肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。原尿=血浆的超滤液。*滤过率与滤过分数（一）滤过率（GFR）概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常成人肾小球滤过率为125ml/min，也就是每分钟生成原尿125ml，由此推算每天生成原尿为180L。（二）滤过分数肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称滤过分数。可用下式表示：滤过分数＝滤过率/肾血浆流量已知滤过率为125ml/min，肾血浆流量为660ml/min，则滤过分数为：滤过率/肾血浆流量＝125/660×100％＝19％入球端有效滤过压=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有滤液生成二、滤过的结构基础——滤过膜滤过膜由肾小球毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊上皮细胞所组成。1.毛细血管内皮细胞层：有大量的圆形小孔，称为窗孔，直径为50～100nm。2.基膜层：厚约300nm，是由水合凝胶所构成的微纤维网，其上有4～8nm的多角形网孔。3.肾小囊上皮细胞层：足突之间的裂隙称为裂孔，裂孔上有一层滤过裂孔膜，膜上有直径4～14nm的孔。电学屏障作用：肾小球滤过膜的各层表面都覆盖有带负电荷的唾液蛋白层，能阻止带负电荷的较大分子通过，该现象称电学屏障作用。滤过屏障——滤过膜1.机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：带正电荷的溶质易通过；中性溶质次之；负电荷溶质难以通过。肾炎时带负电荷的唾液蛋白减少或消失，血浆蛋白滤出，出现蛋白尿。三、影响肾小球滤过的因素（二）有效滤过压的改变（三）肾小球血浆流量的改变影响因素