会计学肾脏是机体主要的排泄器官，它通过泌尿活动（生成和排出尿液）将机体代谢的终产物、进入(jìnrù)机体的异物和有害物质、摄入的过剩物质排出体外，从而参与了机体水平衡、电解质平衡和酸碱平衡的调节，在维持机体内环境的相对恒定中发挥重要作用。尿液的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌三个基本过程。第一节肾脏(shènzàng)的功能解剖和血液循环特征肾脏的结构(jiégòu)（示肾锥体和肾单位）一、肾脏的功能(gōngnéng)解剖肾小体（二）皮质(pízhì)肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位结构和功能(gōngnéng)的比较一个肾单位的髓襻升支在进入肾皮质部之后，在其自身肾单位的入球小动脉和出球小动脉之间通过(tōngguò)，并与肾小囊壁、入球和出球小动脉相互紧密接触，形成球旁器（近球小体）。远曲小管（四）肾脏的神经(shénjīng)支配血管(xuèguǎn)分布和血流方向肾小球毛细血管网：血压高（约60mmHg），可使液体快速(kuàisù)地滤过，有利于肾小球发挥滤过功能。肾小管周围毛细血管网：血压低（约13mmHg），可使液体迅速地被重吸收，有利于肾小管发挥重吸收功能。肾血流量的特点血流量大：正常人安静时有1,200ml/min的血液流过两肾，占心输出量的20%~25%。血液分布不均匀：在肾血流量中，94%的血液供应肾皮质，5%供应外髓，1%供应内髓，即皮质的血流量>髓质的血流量，故肾血流量通常是指肾皮质血流量。肾血流量丰富的原因和意义：并不是肾脏营养(yíngyǎng)和代谢的需要，而是其实现泌尿功能的需要，而肾皮质的血流量大于肾髓质，就是因为肾脏实现泌尿功能的肾单位均位于皮质。肾血流量的调节方式：自身调节、神经调节和体液调节。当平均动脉(dòngmài)压变动于80~180mmHg范围时，肾血流量保持相对的恒定。当平均动脉(dòngmài)压变动在20~80mmHg范围内时，肾血流量成比例增加。当平均动脉(dòngmài)压>180mmHg时，肾血流量相应地增加。肌源学说：动脉血压↑→肾血管灌注压↑→入球小动脉平滑肌紧张性↑→血管收缩→血流阻力↑→血流量不随灌注压的升高(shēnɡɡāo)而增加；反之亦然。当平均动脉压高于180mmHg和低于80mmHg时→平滑肌的收缩和舒张均达到极限→自身调节不能维持→肾血流量自身调节功能丧失，血流量随血压变化而变化。3.肾血流量自身调节的意义(yìyì)：使肾血流量与泌尿机能相互适应，以维持正常的泌尿功能。神经调节：肾交感神经活动↑→肾血管收缩→肾血流量↓。体液调节：肾上腺素、去甲肾上腺素、血管升压素、血管紧张素Ⅱ→肾血管收缩→肾血流量↓。前列腺素、NO、缓激肽→肾血管舒张(shūzhāng)→肾血流量↑。肾血流量神经和体液调节的意义：第二节肾小球的滤过(lǜɡuò)功能肾小球的滤过：当血流流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质被滤过，进入肾小囊囊腔而形成(xíngchéng)滤过液（原尿），这是尿生成的第一步。滤过分数（FF）：为GFR与肾血浆流量的比值。若肾血浆流量为660ml/min，则FF=125/660×100%=19%，即：流经肾的血浆有1/5由肾小球滤出到囊腔中形成原尿。肾小球滤过率的大小(dàxiǎo)取决于滤过系数（Kf，滤过膜的面积和通透性）和有效滤过压（PUF）两个因素，即GFR=Kf×PUF。内层：由毛细血管壁内皮细胞构成，膜上有直径50~100nm的窗孔，可阻止血细胞通过，但血浆蛋白可以通过。中层：为水合凝胶微纤维网构成的非细胞性基膜，网孔直径4~8nm，小于网孔直径的溶质分子可以通过，而血浆蛋白不能通过，是滤过膜的主要阻挡结构。外层：由肾小囊的上皮细胞构成。上皮细胞有很长的突起（称为足），突起相互交错对插，突起之间有裂隙膜，膜上有4~14nm的小孔，是滤过膜的最后(zuìhòu)屏障，大分子的血浆蛋白质不能通过。水分子滤过膜的电学屏障作用：滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（主要是糖蛋白），它们(tāmen)使带负电荷的溶质不容易滤过，而带正电荷的溶质容易滤过，中性溶质次之。肾小球滤过的动力是有效滤过压，为四种(sìzhǒnɡ)压力的代数和，即：毛细血管血压：到出球端下降不多，故其在入球端和出球端几乎(jīhū)相等。滤过平衡：由于血液流经肾小球毛细血管时不断生成(shēnɡchénɡ)滤过液，血液中血浆蛋白浓度逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，因而有效滤过压逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，就达到了滤过平衡，此时滤过便停止。因此，在整个肾小球毛细血管中，只有入球小动脉到滤过平衡段才有滤过。滤过平衡越靠近入球小动脉，有效滤过