第八章肾的排泄功能第一节概述机体排泄的途径：二、肾脏功能概述:(一)泌尿功能:①排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物;②调节细胞外液量和血液的渗透压;③调节水、电解质和酸碱平衡。少尿的定义24小时尿量少于500ml；每小时尿量少于15ml。(二)内分泌功能:1、肾单位（nephron）肾单位Corticalnephron皮质肾单位Juxtamedullarynephron近髓肾单位两种肾单位比较3、肾小球旁器(近球小体):（juxtaglomerularapparatus)主要分布在皮质肾单位（二）肾的血液循环renalcirculation腹主动脉肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用。2、肾血流量的调节肾血流“肌源学说”（myogenichypothesis）：动脉血压<80mmHg平滑肌已达舒张极限动脉血压>180mmHg平滑肌已达收缩极限肾交感N紧急情况下，通过神经体液的作用，肾血流量减少，全身血液重新分配，保证心、脑等器官的血供，“移缓济急”。第二节肾小球的滤过功能肾小球的滤过：指血液流过肾小球毛细血管时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。原尿(primaryurine)：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液。小管液(tubularfluid):进入肾小管的原尿。终尿(endurine)：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。一、肾小球滤过膜的通透性毛细血管内皮基膜肾小囊脏层上皮细胞1）机械屏障作用（mechanicalbarrier）二、有效滤过压(effectivefiltrationpressure,EFP)EFP=肾小球毛细血管压–（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）毛细血管压glomerularcapillarypressure：(1)压力较高6.0kP(45mmHg)(2)入球端与出球端几乎相等滤过平衡（filtrationequilibrium）三、肾小球滤过率与滤过分数2、滤过分数(filtrationfraction,FF)四、影响肾小球滤过的因素（2）面积2、有效滤过压effectivefiltrationpressure（1）肾小球毛细血管压glomerularcapillarypressure全身动脉BP快速大量静脉注射生理盐水3、肾血浆流量renalplasmaflow●由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐↑→有效滤过压渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。●由图可见：三条曲线分别代表不同肾血浆流量(RPF)时血浆胶体渗透压(COP)上升的斜率。曲线A:RPF小时→COP↑速度快曲线C:RPF大时→COP↑速度慢曲线B:≈正常RPF时COP↑速度第三节肾小管与集合管的物质转运功能（一）肾小管和集合管的重吸收作用的证据（二）肾小管与集合管的重吸收方式（三）电解质和水的重吸收(1)近端小管：Na+的重吸收机制:Na+和葡萄糖同向转运H+-Na+交换泵–漏模式(pump-leakmodel)紧密连接(2)髓袢升支粗段：“Na+:2Cl–:K+同向转运模式”Na＋重吸收是主动转运，Cl-和K+是继发性主动转运。水不被重吸收(小管液低渗)。在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用2、Cl-的重吸收同向转运体symporter3、H2O的重吸收●重吸收机制:被动过程（渗透作用）。●重吸收特点：①类同Na+，具球-管平衡现象，即重吸收量始终为滤过量的65～70%（后述）。②近端小管对重吸收水的量与机体是否缺水无关，属于一种必然性重吸收⑵特点:①重吸收量根据机体的需要而被调节，因此属调节性重吸收；②重吸收量对终尿量的影响很大。4、HCO3¯重吸收80~85%在近端小管重吸收以CO2的形式进行的5、K+的重吸收6、葡萄糖的重吸收近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。葡萄糖吸收极限量：约300mg%二、肾小管和集合管的分泌与排泄功能1、H+的分泌2.NH3的分泌3、K+的分泌4、其它物质的排泄三、影响肾小管和集合管转运的因素糖尿病diabetes临床上使用甘露醇等可被肾小球滤过而不被肾小管重吸收的物质，利用它来提高小管液中溶质的浓度，借以达到利尿的目的。（二）肾小球滤过率机制：与管周毛细血管血压和胶体渗透压的改变有关。第四节尿液的浓缩和稀释Urineconcentrationanddilution一、尿液浓缩和稀释的概念及其意义二、尿液浓缩、稀释的过程和机制髓质高渗梯度(二)浓缩尿和稀释尿是如何