内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血临床研究杨惠，梁宝松（河南省人民医院，郑州450000）摘要：目的观察食管静脉曲张破裂出血内镜下硬化剂治疗的疗效。方法对21例食管静脉曲张破裂出血并进行内镜下硬化剂治疗的患者进行回顾性分析。结果急诊硬化治疗8例，止血成功率87.5%，近期再次出血率12.5%，并发症发生率25%。择期硬化治疗13例，止血成功率92.3%，近期再次出血率8.3%，并发症发生率7.7%。结论内镜下硬化剂注射是食管静脉曲张破裂出血的有效治疗方法，更适合于预防再出血。关键词：食管静脉曲张；出血；硬化治疗中图分类号：R573.2文献标志码：B文章编号：1002-266X（2010）36-0090-02食管静脉曲张出血（EVB）是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，50%左右的肝硬化患者都会出现此病，首次出血的患者病死率达30%—70%，反复发生出血的几率为50%-80%，因此早期即给予积极有效的抢救治疗是非常必要的。2005年1月—2010年1月，我们采用内镜下硬化剂注射治疗EVB患者21例，效果较好。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择我科收治的因食管静脉曲张破裂出血行内镜下硬化治疗患者21例。患者入院后均经CT、B超、肝功能等检查明确为肝硬化失代偿，内镜下可见活动性EVB；有近期出血史，并见曲张静脉上有红色征或血凝块，但无其他出血病灶，排除胃底静脉曲张合并消化性溃疡及胃癌者。急诊硬化治疗8例，其中男7例、女1例，年龄35-73岁、平均47.8岁；患者中乙肝后肝硬化5例，丙肝后肝硬化1例，酒精性肝硬化1例，不明原因1例；肝功能按Child-Pugh分级标准分为A级2例、B级4例、C级2例；首次出血6例，再次出血2例。择期硬化治疗13例，其中男10例、女3例，年龄42-75岁、平均49岁；患者中乙肝后肝硬化9例，丙肝后肝硬化2例，酒精性肝硬化1例，不明原因1例；肝功能A级5例、B级5例、C级3例；首次出血9例，再次出血4例。1.2治疗方法①术前治疗：根据患者情况酌情给予禁食、营养支持及积极补充血容量，必要时输血及白蛋白，常规给予奥曲肽0.1mg静脉推注，以25µg/h维持泵入或生长抑素250µg静脉推注，然后以250µg/h维持泵入以降低门脉压力，同时给予质子泵抑制剂奥美拉唑针静脉应用。②镜下治疗：常规的胃镜下操作方法，采用Olympus240、260型电子胃镜及Olympus静脉曲张注射针，硬化剂选用聚桂醇。在患者入院后24h内，一旦血压稳定，术前准备充分后，即可实施治疗。镜下见曲张的静脉后，首先要确定出血的静脉或可能为出血的静脉，从食管齿状线上缘2-3cm处开始，于出血点远端行不同层面多点曲张静脉血管内注射，每个注射点注射硬化剂2-10ml，每条静脉注射1-2个点，每次注射1-3条静脉，每次注射硬化剂的总量不超过40ml，15-30d后复查胃镜，对残留曲张静脉可重复注射至曲张静脉消失。③术后治疗：术后需禁食1d给予营养支持治疗，密切监测神智、血压、心率、肠鸣音和大便情况，并应用生长抑制素维持2-3d，同时静滴奥美拉唑40mg2次/d，静滴抗生素2-3d，1d后流质饮食，5d内半流饮食，之后软食15d，尽量卧床休息，避免做使腹压增加的较大活动。1.3疗效判定急诊止血率：在治疗后72h，血压和心率平稳，无呕血和黑便，监测血红蛋白无下降趋势，食管静脉曲张及食管黏膜再无活动性出血。近期再出血率：经内镜下治疗后72h-7d内食管静脉破裂再次出血。并发症：在内镜治疗后出现的穿刺点溃疡、出血或需手术治疗的一些病情变化，病情需要进一步处理、治疗或需延长住院时间。2结果2.1急诊硬化治疗结果7例止血成功，病情好转，止血成功率87.5%；1例3d后再次出血，近期再次出血率12.5%；1例镜下治疗当时穿刺部位出血不止，立即行镜下套扎治疗，出血停止；1例治疗术后出现高热症状，给予抗生素治疗后症状好转。并发症发生率25%。2.2择期硬化治疗结果12例出血症状停止，无继续出血迹象，止血成功率92.3%；1例硬化治疗后4d再次出血，经再次硬化治疗后出血停止，近期再次出血率83%；1例出现胸痛，对症治疗后好转，并发症发生率7.7%。3讨论内镜下急诊食管静脉曲张硬化治疗（EVS）已被认为是治疗EVB的有效方法，止血成功率大于90%。同时对于这些90%以上的患者，可以择期重复进行硬化治疗，这样能够有效地根除食管静脉曲张，从而显著的降低再出血率，故被广泛应用于治疗食管静脉曲张急性出血和预防再出血[1]。国内外多项研究显示[2-3]，EVS有较高的急诊止血率和静脉曲张消失率，提示在EVB治疗中硬化剂治疗占有重要的地位。本研究急诊硬化治疗患者中，止血成功率87.5%，近期出血率12.5%，并发症发生率25%，与程留芳等[