探讨优化剂量RASI对CKD患者应用2012KDIGO指南：无论有无糖尿病，CKD合并微量或大量白蛋白尿患者推荐使用RASI2012KDIGO指南推荐增加RASI剂量可使CKD患者蛋白尿达到治疗目标大剂量RASI较常规剂量RASI显著降低蛋白尿，带来肾脏获益权威高血压指南推荐增加剂量可使CKD患者血压达标“最佳”RAS阻断可定义为最大程度阻断RAS，且未引起低血压、高血钾或肾功能不全优化剂量RASI对CKD患者有哪些优势？RASI对RAS系统的抑制作用呈剂量依赖性2012KDIGO指南指出ARB剂量调整取决于临床疗效，而不是肾功能缬沙坦160mg是JNC8基于循证推荐的靶剂量122例轻中度原发性高血压(95mmHg≤舒张压≤115mmHg)，治疗4周。在1期原发性高血压患者中，缬沙坦160mg单药治疗达标率可达76%缬沙坦160mg降压疗效显著优于奥美沙坦20mg、厄贝沙坦150mg优化剂量RASI对CKD患者有哪些优势？蛋白尿是ESRD的独立预测因子蛋白尿与CKD患者不良预后密切相关荟萃分析：ARB降低尿蛋白与ACEI相当，且优于CCB在中国患者中，缬沙坦160mg改善蛋白尿的作用优于80mg剂量缬沙坦160mg预防微量白蛋白尿的发生多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，291例2型糖尿病伴微量白蛋白尿(20-200μg/min）患者（伴或不伴高血压，平均58岁)，随机接受缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治疗，随访24周缬沙坦80-160mg显著改善中国高血压合并肾病患者白蛋白尿水平HollenbergNK,etal.JHypertens2007;25:19216.优化剂量RASI对CKD患者有哪些优势？2012KDIGO指南：明确将CV死亡/CV事件列为“极为重要”的预后指标之一CKD患者在进展到ESRD阶段前大部分已死于CVD动物实验发现：RASI干预动脉粥样硬化的作用呈剂量依赖性动物实验发现：RASI改善心脏重构作用呈剂量依赖性KonstamMA,etal.Lancet.2009;374(9704):1840-8.缬沙坦160mg显著降低心血管事件在中国患者中，缬沙坦160mg改善左心室肥厚优于80mg优化剂量RASI对CKD患者有哪些优势？ACEI/ARB不良反应发生率无剂量依赖性，而CCB、利尿剂及β阻滞剂呈剂量依赖性缬沙坦160mg肾功能异常、高血钾发生率与安慰剂相当大剂量RASI较常规剂量RASI显著降低蛋白尿，带来肾脏获益荟萃分析：ARB降低尿蛋白与ACEI相当，且优于CCB缬沙坦160mg预防微量白蛋白尿的发生缬沙坦80-160mg显著改善中国高血压合并肾病患者白蛋白尿水平2012KDIGO指南：明确将CV死亡/CV事件列为“极为重要”的预后指标之一KonstamMA,etal.Lancet.2009;374(9704):1840-8.