题目：一例焦虑症患者的循症治疗学号：0720110049姓名：王美娟评分：临床资料：罗某，女，35岁，已婚，保育员。病人1980年结婚，婚后多年HYPERLINK"http://www.kb120.com/Article/Barren/Index.html"不孕，四处就医。1987年元月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但病人仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月份，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神病院看病，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人不关心、不理解她。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，拖鞋胸顿足，两手不住在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红、肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，已完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。既往体健，病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、心胸狭窄、多疑多虑、做事犹豫不决。否认家系中有精神疾患和遗传性疾病史。体格检查：未见异常精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师的手，喋喋不休叙述自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不得了”，“快救我”，语言罗嗦重复，认为“辛辛苦苦建立起来的家庭会被别人夺走”，否认有嫉妒妄想，后悔自己住院太晚，耽误了时间。自知力充分，求治心切。本例诊断：惊恐发作广泛性焦虑治疗：予心理治疗和药物治疗相结合，药物治疗初始予“帕罗西汀”20mg，“文拉法辛”75mg/d，小剂量“阿普唑仑片”0.4mg/tid，“普萘洛尔”10mg/tid治疗；2周后患者无特殊药物反应症状，停用“阿普唑仑片”，将“帕罗西汀”增至60mg/d，“文拉法辛”增至150mg/d，治疗2月后，患者的焦虑症状明显改善，病情明显好转，后又维持治疗1年。提出问题：1、帕罗西汀和文拉法辛在治疗广泛焦虑症方面是否优于阿普唑仑？2、对惊恐发作，帕罗西汀和文拉法辛是否都有效？3、在焦虑症治疗中，帕罗西汀和文拉法辛是否可长期应用，有何不良反应？文献证据检索：一、第一个问题的文献证据检索：（一）在CBM中的检索采用CBM主题检索，主题词：“焦虑症”、“帕罗西汀”、“阿普唑仑”、“环己醇类”。第一个组合：“焦虑症/药物治疗”AND“阿普唑仑/治疗应用”AND“帕罗西汀/治疗应用”，检索出相关文献6篇。例如：（1）帕罗汀与阿普唑伦治疗广泛性焦虑性的对照研究，HYPERLINK"http://10.110.96.79/cbmbin/search.dll?searchj?code=&jnl=山东精神医学"山东精神医学HYPERLINK"http://10.110.96.79/cbmbin/search.dll?searchj?code=&jnl=山东精神医学&py=2005&ip=2"2005.05.01;18(2):112-113（2）广泛性焦虑症患者对帕罗西汀与阿普唑伦的疗效反应，HYPERLINK"http://10.110.96.79/cbmbin/search.dll?searchj?code=&jnl=中国临床康复"中国临床康复HYPERLINK"http://10.110.96.79/cbmbin/search.dll?searchj?code=&jnl=中国临床康复&py=2005&ip=8"2005.02.28;9(8):149第二个组合：“焦虑症/药物治疗”AND“阿普唑仑/治疗应用”AND“环己醇类/治疗应用”，可检索出相关文献4篇。例如：（1）万拉法新联合阿普唑仑治疗伴焦虑症状抑郁症对照研究，HYPERLINK"http://10.110.96.79/cbmbin/search.dll?searchj?code=&jnl=临床心身疾病杂志"临床心身疾病杂志HYPERLINK"http://10.110.