设计作品名称一例癣症患者的用药指导方案一、案例展示姓名性别年龄药物过敏史个人信息王某男32岁无主诉脚趾瘙痒抓挠一星期左右。现病史脚趾间发白湿软一星期左右后瘙痒抓挠，发臭；苔薄白，脉濡。脚趾潮红、潮湿、发亮，有时盖上一层白色或呈破裂状物，病变周围有体格检查小水泡，脚趾间糜烂。初步诊断风湿毒聚型癣症二、诊断依据（一）癣症的定义癣症也叫浅部真菌症，是指由一组皮肤癣菌（主要包括毛发癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属）引起的毛发、皮肤及指甲感染。常见的癣症由手癣、足癣、体癣、股癣、花斑头癣等，本病具有传染性、长期性、广泛性的特点。本病类似于中医学的“鹅掌风”，“白秃疮”，“肥疮”等，多由于生活、起居不慎，外感湿、热、虫、毒，或相互接触传染，感染浅部真菌，诸邪相合，郁于腠理，淫于皮肤所致。（二）癣症的辩证分型手足癣症，在中医属“鹅掌风”、“脚气疮”的范畴。癣发于上部者，多兼风邪，发于下部者，多为湿盛。针对癣症症状，可通过中医辩证疗法来治疗不同类型的癣症。要防治癣症，首先要搞清楚癣症的类型；从中医的角度来看，癣症可以分为两大类型，即：风湿毒聚、湿热下注。1、风湿毒聚型1病机：风、湿、热毒侵袭，郁于腠理，淫于皮肤，故皮肤泛白，或大部分头皮毛发受累，或皮肤粗糙；苔薄白，脉濡为风湿毒聚的特征。症状：脚湿气，症见皮损泛发，蔓延浸淫，皮肤粗糙，或皮下水疱；或趾丫糜烂、浸渍剧痒；苔薄白，脉濡。治法：祛风除湿，杀虫止痒。2、湿热下注型病机：湿热下注一般是由外感湿热之邪，侵袭膀胱所致；或者饮食不节，喜食辛辣刺激食物，从而化生湿热，下注膀胱所致。症状：脚湿气伴抓破染毒，症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，解毒消肿。（三）本案例患者的诊断依据从该患者陈述的症状来分析，可见是典型的风湿毒聚型癣症患者，此病是风、湿、热毒侵袭，郁于腠理，淫于皮肤，故皮损泛发，皮肤粗糙；苔薄白，脉濡为风湿毒聚的特征。根据本案例该患者的主诉、现病史以及体格检查的结果来看，其符合风湿毒聚型癣症特征，因此诊断明确。根据诊断的结果，确立相应的治疗法则，并设计具体的用药方案。三、设计方案（一）用药思路1、中药的用药思路风湿毒聚型癣症治疗上以外治为主，以杀虫为原则。内服以祛风除湿、清热解毒、消肿止痒为原则。常用的中成药有:皮肤病血毒丸、百癣夏塔热片、消炎癣湿药膏、冰黄肤乐软膏、复方土槿皮酊、癣宁搽剂、足光散、华佗膏、珊瑚癣净等。2、西药的用药思路由于癣症主要是由白念珠菌引起的，因此治疗时主要选择抗真菌的外用制剂进行局部治疗。常用的西药有:盐酸特比萘芬乳膏、盐酸布替萘芬乳膏、硝酸咪康唑乳膏、硝酸益康唑喷雾剂、环吡酮胺乳膏等。（二）本案例患者用药推荐1、皮肤病血毒丸（处方药）成份：茜草、桃仁、荆芥穗炭、酒炙蛇蜕、赤芍、当归、白茅根、地肤子、炒苍耳子、2地黄、连翘、金银花、苦地丁、土茯苓、黄柏、皂角刺、桔梗、益母草、炒去皮苦杏仁、防风、赤茯苓、白芍、蝉蜕、炒牛蒡子、牡丹皮、白鲜皮、熟地黄、酒炒大黄、忍冬藤、紫草、土贝母、酒炙川芎、甘草、白芷、天葵子、紫荆皮、鸡血藤、浮萍、红花。用法用量：口服。一日2次，一次20粒。适应症：消肿止痒，清血解毒。常用于湿热血燥，经络不和引起的湿疹，风疹，皮肤刺痒，雀斑粉刺，脚气疥癣，面赤鼻齄，疮疡肿毒，大便燥结，头目眩晕。注意事项：（1）感冒时不要使用。（2）风寒证或者肺脾气虚证寻麻疹不建议使用。月经期或者浦乳期谨慎使用。（3）忌口鱼、虾、油腻等食品；忌口酒、辛辣刺激等食物。（4）体弱及慢性腹泻人群谨慎使用。（5）过敏体质者谨慎使用。2、冰黄肤乐软膏（处方药）成份：薄荷脑、姜黄、硫磺、大黄、黄芩、甘草、冰片。用法用量：外用，一日3次，涂搽于不适处。适应症：活血祛风，清热燥湿，止痒消炎。常用于血热风燥或湿热蕴结引起的皮肤瘙痒不适；神经性皮炎、足癣、湿疹及银屑病等瘙痒性皮肤病及上述证候患者。注意事项：治疗期间忌口酒等辛辣刺激等食物。3、盐酸特比萘芬乳膏（非处方药）成份：本品每克含盐酸特比萘芬0.01克。辅料为：异丙基肉豆蔻酯，硬脂醇，吐温60，十六醇，司盘60，十六烃基棕榈酸酯，丙甲醇，水和氢氧化钠。用法用量：局部用药：常用剂量为每天1至2次，用药前应该清洁和干燥不适处，然后将乳膏少量涂于患处和周围，并轻柔，如果患处已经擦烂，涂擦后可以用纱布敷盖。疗程：体癣、股癣1至2周，花斑癣2周，足癣2至4周。适应症：用于治疗花斑癣、体癣、手癣、足癣、股癣和皮肤念珠菌等病。注意事项：（1）仅供外用，涂敷后不必包扎