第一节X线片临床医师应了解人体正常解剖及病理解剖X线特点，进行X线图像分析时，首先要观察投照条件是否恰当，然后要按一定顺序，进行全面系统地观察，发现病变，分析X线病变的病理基础，最后将X线的各种表现与临床资料综合分析，作出较正确的X线诊断。一、正常胸部正位片首先应注意胸部位置是否摆正，是后前位或前后位。正常胸部正位片为气管、支气管、肺、纵隔、胸膜、膈肌及胸廓等的重叠投影。是后前位或前后位。（1）肺野：观察时常将其沿第2、4肋骨前缘下端水平分为上、中、下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带。正常时双侧肺野透亮度相同；（2）肺叶、肺段、肺小叶：右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间可有重叠。肺叶有2～5肺段构成。肺段有许多肺小叶组成。正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限；（3）肺门：位于中肺野内带第2～4前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分；（4）肺纹理：自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分；（5）肺实质与肺间质组成肺组织：前者包括肺泡和肺泡壁，有气体交换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。2.纵隔位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。3.胸膜正常不显影。4.膈肌位于第9～10后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。5.胸廓能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。二、肺炎多为肺炎球菌致病。多见于青壮年，起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高。X线征象较临床出现晚3～12小时，其基本X线表现为渗出与实变，累及肺段、肺叶。典型的大叶性实变现在已不多见。早期（充血期）：X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，肺透明度略低或呈密度稍高的模糊影。实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）：X线表现为呈叶段分布的密度均匀的致密影，内可见支气管气像（透明的支气管影）。不同肺叶段的实变形状各不相同。消散期：X线表现为实变区的边缘密度逐渐减低，渐为散在分布的斑片状致密影，病变多在两周内完全吸收。此期要与肺结核鉴别。正常胸部正位片为气管、支气管、肺、纵隔、胸膜、膈肌及胸廓等的重叠投影。大叶性肺炎少年，男性，高热，咳嗽，咳铁锈色痰5天。胸像及体层示左上肺大片实变，内可见支气管气像。又称小叶性肺炎，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等。多见于婴幼儿、老年人。临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫粘液脓性痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。小叶性肺炎表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，多发生在两肺中、下野的内、中带。病变可融合，或累及多个肺叶。支气管肺炎三、肺内占位病变早期病变局限于气管支气管粘膜内，X线检查可无异常发现。随着病变发展可出现：①支气管腔内息肉样充盈缺损或软组织影；②管壁增厚，管腔呈环状或不规则的狭窄，也可呈锥状或鼠尾状狭窄及阻塞，或出现截断现象，断端平直或呈杯口状。肿瘤同时向腔外生长伴有肺门淋巴结转移时，则表现为肺门块。肿块内可有内壁不规则的偏心性空洞。中心型肺癌的间接征象包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。右上叶支气管肺癌，肺门肿块和右上叶不张连在一起形成横行“S”征。右上叶支气管肺癌中年男性，干咳1年，胸像后前位及侧位示右肺门肿块与右上叶不张连在一起形成横行“S”征。早期x线表现为密度较高、轮廓模糊的结节，有时为密度不均匀的小片状浸润。癌瘤逐渐发展，X线表现为分叶状结节或肿块，边缘毛糙常有短细毛刺，若侵犯胸膜可出现胸膜凹陷征，可有肺门、纵隔淋巴结转移。周围型肺癌患者，55岁，咳嗽8个月。胸像后侧位及侧位示右下肺肿块，边缘分叶状。四、气胸空气进入胸腔则形成气胸。空气进入胸腔的途径：壁层胸膜破裂，脏层胸膜破裂。X线表现为肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽。健侧肺可有代偿性肺气肿。右侧气胸青年男性，突发胸痛4小时。胸像示右侧肋间隙增宽，右肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理。胸腔内液体与气体并存为液气胸。胸立位片表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，则只见液面。液气胸患者，男性，32岁，外伤后胸痛憋气。胸像示右侧横贯胸腔的液面，在液面上方右肺向肺门方向压缩，其与胸壁间出现透明的含气区，其内不见肺纹理，纵隔左移。五、胸腔积液（1）少量积液