腰腿痛讲解专题知识讲座Case1:1.脊柱的生理弯曲2.脊柱的联结腰腿痛——解剖生理概要1.脊柱的生理弯曲2.脊柱的联结腰腿痛疼痛性质局部疼痛感应痛放射痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症——分型突出型：纤维环破裂，常需手术。脱垂游离型：进入椎管内，马尾综合症，手术。Schmorl结节及经骨突出型：少见。腰椎间盘突出症——临床表现腰痛最先出现的症状，占91%髓核突出→后纵韧带→窦椎神经→下腰部感应痛坐骨神经痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛在喷嚏或咳嗽时因腹压增加而加重早期为痛觉过敏，后期为感觉迟钝或麻木神经根炎症，髓核压迫或牵张致静脉回流受阻，神经根缺血马尾神经受压见于中央型突出者大、小便障碍，鞍区感觉异常腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高及加强试验阳性神经系统表现：感觉、肌力、反射。腰椎间盘突出症——临床表现Case1:直腿抬高试验及加强试验（Laseque）定位体征腰椎间盘突出症——特殊检查脊髓造影将造影剂注入蛛网膜下腔，X线片以显示椎管内病变造影剂：碘油类；碘水类（Amnipaque,Omnipaque)适应证：1）HID术后复发者2）CT、MRI显示不满意的HID脊髓造影髓核突出：相应椎间盘平面硬膜外的充盈缺损和压迹，造影剂部分或完全中断；神经根袖消失或移位脊髓肿瘤：表现为梗阻或脊髓移位ＣＴ：正确率约90%椎管内出现突出的间盘块，CT值〈骨，〉硬膜囊椎管内脂肪影消失神经根被推压移位硬膜囊受压变形ＭＲＩ可全面地观察各个腰间盘的病变在矢状面了解髓核突出的程度和位置鉴别椎管内是否存在其它占位性病变B超：是一种简单的无损伤方法，但诊断准确率低电生理检查（EMG，SCV，SEP）：可协助确定神经损害的范围、程度，观察治疗效果腰椎间盘突出症——诊断椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根先天薄弱而发生的疲劳骨折或外伤骨折，脊椎向前滑脱。常诱发椎间盘退变突出，出现下腰痛和神经根症状。腰椎管狭窄症(1)老年多，主诉多，体征少(2)双侧累多(3)神经源性间歇跛行(4)影像学（造影、平片）带状疱疹腰椎间盘突出症——治疗卧硬床休息：持续骨盆牵引：解痉、减压、还纳。理疗、推拿、按摩：有效。硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。三维牵引：腰椎间盘突出症——手术治疗腰椎间盘突出症——椎间盘镜腰椎间盘突出症——新技术介绍经皮激光椎间盘切除术（PLDD）1987年Choy报道了PLDD的实验研究和临床应用，随后Mayer等相继报道了这一技术的临床应用，效果理想。其作用机制是激光汽化一定量的髓核组织后，有效地降低椎间盘内的压力，从而缓解了对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激。PLDD的疗效评价目前尚无统一标准，Choy的优良率为78%。髓核溶解术（Chemonucleolysis)1964年LymanSmith首先报告经皮后外侧椎间盘穿刺注入木瓜酶的化学溶核术治疗HID，开创了脊柱微创手术的先河。木瓜酶毒性较大，目前临床上应用较多的是胶原酶。其疗效和并发症与经皮穿刺椎间盘切除术相似。人工椎间盘置换术（ADR）ADR是脊柱外科的又一大进展，是与脊柱融合术完全不同的概念。ADR可以消除由于椎间盘退变所产生的炎症性烦恼和椎间盘破裂所引起的自身免疫性疾病。ADR可以恢复脊柱的运动学和载荷特性，消除疼痛，恢复脊柱的稳定性和运动能力。ADR手术指征：椎间盘退变所致的腰椎不稳症临床症状严重，并有影象学上椎间隙狭窄的HID脊柱融合所致的邻近节段退变不稳椎间盘髓核摘除术后所致的节段性腰椎不稳I°腰椎滑脱并节段性不稳ADR疗效分析现有的报道显示，ADR确实可以维持足够的椎间隙厚度和腰椎节段活动功能，其手术节段平均有8.9°前屈和10.4后伸°。术后2年的优良率为70%。ADR已在法国、英国和意大利等十个欧洲国家临床应用二千例以上；我国则刚刚开始。其长期效果仍有待进一步观察。1、何为放射痛和反射痛？答：放射痛是指脊神经前支受刺激时，其疼痛感觉直接沿该支的支配区放射；反射痛是指脊神经的后支或返支受刺激时疼痛可沿同一节段的前支支配区反射。2、何为腰椎间盘突出症？答：腰椎间盘的纤维环破裂，髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根，而引起腰腿痛。3、HID有哪些临床表现？答：1）间歇性腰痛伴坐骨神经痛；2）第4、5腰椎的棘突间或棘突旁压痛且可沿坐骨神经经路放射；3）直腿抬高试验和加强试验阳性；4）皮肤感觉、肌力和腱反射改变；5）脊柱姿势的改变。4、HID的手术指征？答：1）神经根受压症状明显，有神经根功能障碍者；2）严格非手术治疗6个月以上无效者；3）多次反复发作者