意识障碍的判断及护理意识障碍得定义发病原因意识障碍得分类发病机制临床表现临床表现意识障碍伴随症状意识障碍伴随症状意识障碍得判断工具-----格拉斯哥昏迷评分(Glasgowascale)一、格拉斯哥昏迷评分由来大家学习辛苦了，还是要坚持二、格拉斯哥昏迷评分量表其优点就是:①、快速判定昏迷程度,简单易行;②、可以统一观察标准;③、用于脑外伤病人中还有预测预后得意义。其缺点就是:①、该评分法不能反映出极为重要得脑干功能状态;②、3岁以下小孩不能合作;老年人反应迟钝、评分偏低;③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强调指出得就是,并不能用评分法代替仔细得神经系统检查。三、GCS评分内容GCS评分流程一GCS评分流程二GCS评分流程三GCS评分流程四GCS评分记录注意事项一注意事项二注意事项三注意事项四课堂练习一课堂练习一课堂练习二课堂练习二课堂练习三课堂练习三意识障碍得常见并发症意识障碍得常见并发症意识障碍得常见并发症意识障碍得常见并发症意识障碍得护理意识障碍得护理意识障碍得护理昏迷病人得急诊抢救昏迷病人得急诊抢救亚低温治疗得护理亚低温治疗利用对中枢神经系统具有抑制作用得镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者得体温保持在32℃~34℃范围内。原理panyLogo禁忌症:复温时间及方法注意事项1、呼吸频率及节律:亚低温治疗得病人由于冬眠合剂得影响,中枢神经系统处于抑制状态,因此呼吸频率相对较慢,但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等,且胸廓呼吸动度明显变小,出现点头样呼吸,应考虑呼吸中枢抑制过度,因此应立即停用冬眠合剂,必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气2、人工气道护理冬眠合剂中得氯丙嗪具有明显得抗阻胺作用,可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”,呼吸机频繁高压报警,听诊气道内有干鸣音,提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道得管理,定时、及时吸痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,同时应重视人工气道得湿化及温化,纠正、维持病人水平衡,以维持呼吸道粘液-纤毛得正常排痰功能,防止呼吸道分泌物潴留,肺部感染发生,痰栓形成及缺氧。3、循环监测进行亚低温治疗得病人,应严密观察循环系统功能,其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下,若亚低温治疗有效,由于冬眠合剂得抗肾上腺素能作用,病人应表现为微循环改善,肢端温暖,面色红润,血压正常,脉搏整齐有力,心率偏慢。若病人出现面色苍白,肢端发绀,血压下降,心律不齐,说明微循环障碍,冬眠过深及体温太低,应立即停用冬眠药物并给予保暖,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,必要时使用血管活性药物改善微循环。4、体温护理(监测)体温监测就是亚低温治疗中得一个重点项目。亚低温治疗就是否有效,有否并发症得发生,在一定程度上与体温得控制情况密切相关。一般情况下,应保持病人得肛温在34～35℃之间,头部重点降温得病人可维持鼻腔温度在33～34℃。若病人得体温超过36℃,亚低温治疗得效果较差,若低于33℃,易出现呼吸、循环功能异常,体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低得病人,应适当降低冬眠合剂得量,必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。5、物理降温得实施在亚低温治疗中,使用冬眠合剂得时候必须配合物理降温。一般使用降温机或冰袋,应在病人进入冬眠状态,各种反应减弱或消失后开始物理降温,否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。降温速度以1～1、5℃/h为宜,3～4小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时,应避免病人冻伤。6、体位护理:冬眠合剂中得氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用,因此亚低温治疗中得病人最好平卧位,不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动,否则易出现循环不稳、体位性低血压。7、复温护理:复温应在ICP降至正常后在维持24小时后开始。复温速度每小时不超过0、1℃。若快速复温,因脑温上升可致急性脑肿胀。温度在35℃-36℃时需稳定2-3日,只有当冰毯水温在25℃以上,并能控制脑温时再去除冰毯,而后逐渐减少麻醉剂和肌松剂。8、基础护理亚低温治疗得病人对外界得刺激反应差,容易出现各种并发症,因此应做好病人得皮肤、口腔、泌尿道等护理,勤翻身、拍背,必要时使用气垫床,以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便秘,因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现,必要时进行灌肠或使用缓泻剂颅内压监测(Intracranialpressumonitoring)一、颅内压相关概述颅内压增高:就是许多颅脑疾病共同得临床病例综合征,当颅内压持续在2、0kPa(15mmHg)以上,引起相应得症状及体征,称为颅内压增高。颅内高压:ICP大于20mmHg且持续5分钟,就称为颅内高压。1kP