意识障碍目的要求意识的定义有意识的人应具备两个条件一意识障碍的病理生理基础传入神经主要是指上升性网状激动系统，至少包括三条通路：第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应；第二条源自下丘脑，通过边缘系统到前脑；第三条来自中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑的背正中核群。上升性网状激动系统的核团位于延髓、桥脑和中脑被盖部的灰质内。如果在桥脑上1/3处和下丘脑背侧之间损坏这个系统，动物就会陷入昏迷。中枢整合机构包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛的损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认识功能和思维内容也因之消失。二意识障碍的临床分类一、嗜睡状态(somnolentstate)：最轻的意识障碍。病理性倦睡。可被唤醒，能正确回答问题和作出各种反应。常见于颅内压增高或器质性脑病的早期。二、意识模糊（cloudiness）意识水平轻度下降，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。三、朦胧状态(twilightstate)意识不清晰，主要表现为意识范围的缩小。也就是说，患者可以感知较大范围的事物，但对其中的细节感知模糊，好像在黄昏时看物体，只能看到一个大致的轮廓。定向力常有障碍，思维内容也有变化，可出现片断的错觉、幻觉。情感变化多，可高亢，可深沉，也可缄默不语。此状态往往突然中止，醒后仅保留部分记忆。常见于癔病发作时。四、混浊状态(confusingstate)或称精神错乱状态，意识严重不清晰。定向力和自知力均差。思维凌乱，出现幻觉和被害妄想。神情紧张、不安、恐惧，有时尖叫。症状波动较大，时轻时重，持续时间也较长。可恶化成浅昏迷状态，也可减轻成嗜睡状态。常见于中毒性或代谢性脑病。五、谵妄状态(deliriumstate)意识严重不清晰。定向力差，自知力有时相对较好。注意力涣散。思维内容变化多，常有丰富的错幻觉，而以错视为主，常形象逼真，因此恐惧、外逃或伤人。急性谵妄状态多见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于酒精中毒。在美国，未达到昏迷的意识障碍常通称为谵妄状态，很少细分为混浊状态、精神错乱状态或谵妄状态等。六、昏睡状态(soporstate)意识严重不清晰。强烈刺激如疼痛时可被唤醒。但很快有入睡。整天闭目似睡眠状。七、昏迷状态(coma)：（1）、浅昏迷：意识大部分丧失，对外界刺激无反应，疼痛刺激能引起痛苦及防御反应。反射无何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。（2）、中度昏迷：剧烈刺激可出现防御反应。吞咽和咳嗽反射迟钝。腱反射减弱，往往出现病理反射。（3）、深度昏迷(deepcoma)：最严重的意识障碍。一切反射包括腱反射和脑干反射均消失。肌张力低下。有时病理反射也消失。个别病人出现去大脑或去皮层发作。八、木僵状态(stuporstate)指一种特殊的意识状态，患者意识不清楚，但整天整夜睁眼不闭，不食、不饮、不排尿、不解便、不睡眠，对外界刺激无反应。植物神经功能紊乱突出，如多汗、皮脂腺分泌旺盛、心跳不规则、呼吸紊乱、尿便潴留或失禁等。有时称为睁眼昏迷、去大脑状态或植物人。常见于弥散性脑病的后遗症。各种意识障碍比较除了上述几种意识障碍的类型外，还有些特殊的意识障碍，如动作不能性缄默(akineticmutism)和闭锁综合征(locked-insyndrome)等。两者临床表现和木僵状态相似，但均保留部分意识或完全清醒，只是不能表达而已。三意识障碍和昏迷病人的病史采集一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓急骤发生的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等。渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。（二）意识障碍的过程症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。二、既往健康状况如有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等。三、服药史平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等。四、环境和现场的特点（一）季节冬季要考虑一氧化碳中毒；夏季要想到中暑。（二）晨起发现的昏迷病人应想到一氧化碳中毒，服毒或低血糖昏迷。（三）公共场所发现的昏迷病人多数为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿-斯综合征等