会计学///药物是医生治病的法宝药物的矛盾反应1.3%注射制剂2012年药品不良反应/事件120万余份严重例次数排名前10位头孢曲松、左氧氟沙星、青霉素、头孢哌酮舒巴坦、克林霉素、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢噻肟、利福平、炎琥宁水能载舟亦能覆舟患者，男，35岁。2010年4月18月以“肝硬化、腹水”收住院。4月20日出现腹胀、气喘，查体：T36．6℃，P89次／min，R23次／min。给予地塞米松10mg静脉推注。注射约5ml时，患者出现头晕，面色苍白，大汗淋漓，并伴有恶心、呕吐、腹痛，即停药，平卧，测T35℃，P133次／min，R34次／min，BP70/46mmHg。立即给予肾上腺素0.5mg。约30min后症状逐渐缓解。患者，女，23岁。因左侧颞颌关节区张闭口运动、咀嚼时疼痛来诊。诊断为颞下颌关节紊乱综合症。处理：用1％利多卡因5ml加强的松龙1ml关节腔内封闭，当利多卡因注射到2ml时，患者诉头晕、眼花、胸闷，随即出现面色苍白，口唇发绀，全身大汗淋漓，四肢冰冷，脉博细速，血压65／40mmHg，心率110次／分钟，迅速注射肾上腺素、地塞米松，13分钟后患者症状改善，全身情况好转。某些药很少出现过敏反应，一旦发生可危及生命，但医务工作者常缺乏相关知识。当应用抗过敏药物后出现严重过敏反应时，常误诊为其他病，不但不停用甚至加量使用，导致严重后果。用药之前不详细询问患者的药敏史。CausesofDeaths药物引起的严重过敏反应是一个急性的和不可预知的药源性疾病。凡使用药物的患者均可发生，分布于医院各个临床科室。国外严重过敏反应的病死率小于0.001%，而国内的病死率远高于此。据文献报道：国内在严重过敏反应抢救中，存在着三大用药误区。患者，女，52岁。2015年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁150mg+10%葡萄糖注射液500ml，静滴。输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500ml，静滴；肾上腺素1mg，皮下注射。最终抢救无效死亡。1、肾上腺素为治疗严重过敏反应的首选药物，没有绝对禁忌症，对老年患者和既往有心血管疾病的患者，利大于弊。2、肾上腺素肌内注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。严重过敏反应抢救时，肾上腺素最佳使用方式是肌肉注射。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。3、肾上腺素用法用量：严重过敏反应一经确诊，即刻肌肉注射0.1%肾上腺素注射液（1：1000），剂量按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5-15分钟。当需要反复肌注肾上腺素的患者，应该给予肾上腺素静脉注射。患者，女，84岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。2009年12月21日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。在输液1分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松15mg抗过敏治疗，数分钟后死亡。1、严重过敏反应是一严重的系统性反应，累及呼吸和或循环系统，表现相应的症状和体征，如喉鸣、喘息或低血压。快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。2、严重过敏反应治疗的首选药物是肾上腺素，激素及其他药物均为辅助治疗。激素起效慢，也尚未充分证实其能否降低迟发反应的危险。3、氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。国内临床研究证明，甲泼尼龙与地塞米松相比，临床见效快，表现的不良反应较小。误区三：静注或滴注10%葡萄糖酸钙注射液1、肾上腺素1.5mg肌内注射，剂量过大。如果应用过量可能引起髙血压、心肌缺血以及心率失常；也可能出现短暂的面色苍白、心慌和头痛等症状。即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。2、国内外指南均未推荐10%葡糖糖注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救。回顾性和前瞻性研究均表明，心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害。只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。患者，女，46岁。2015年就诊，因前庭大腺脓肿在妇科就诊，妇科医师予以替硝唑针0.8g+环丙沙星针0.4g静滴抗感染治疗。患者输注完环丙沙星未出现异常；但是当患者输替硝唑针约5-10分钟时，患者先出现会阴部瘙痒，继而出现全身荨麻疹，眼睛水肿，口唇水肿发绀、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及和意识丧失。立即停药，转移到抢救室，心电监护，血氧监测，高流量吸氧，快速输注氯化