会计学内容提要乳胶凝集一、D-二聚体的产生及检测应用现状5D-二聚体检测的应用现状D-二聚体检验方法的演变D-二聚体临床应用进展无统一的国际标准目前有超过30种检测方法和20多种单抗被使用。存在两种报告单位：D-dimer（DDU）和纤维蛋白原当量(FEU)抗体对D二聚体不同片段有不同的亲和力不同的试剂有不同的干扰情况10排除静脉栓塞的试剂要求1213151617DVT排除诊断流程图ACCP-92021DIC实验室指标的选择和应用血栓是否溶解指标：D-dimer,FDP明显增高出血监测指标：Fbg（1.2-1.5g/l)、TT（大于正常对照的1.5-2.5倍）停药指标：TAT(凝血酶-抗凝血酶复合物)或F1+2正常；（停抗凝药）D-dimer恢复正常（停抗溶栓药）►明显升高（与治疗前比较有数倍变化）►出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效►从峰值下降后可以逐渐停药►升高后维持一个平台期，则提示用药不足溶栓治疗的时间窗提示会发生出血副作用的指标4.评估溶栓或抗凝治疗后血栓复发风险5.孕妇的D二聚体水平妊娠20周D-二聚体与FDP的变化妊娠36周D-二聚体与FDP的变化项目6.儿科疾病D-二聚体检测的阳性率7.老年人D二聚体水平老年人D二聚体水平36血栓风险各种手术与VTE的发生率（1）各种手术与VTE的发生率（2）9.D-二聚体与心脑血管疾病急性大脑内出血D-二聚体在脑梗塞中应用脑血栓形成10.恶性肿瘤与止凝血障碍10.恶性肿瘤与止凝血障碍一般来说，恶性肿瘤患者中血栓发生率为10%~30%，其中胰腺癌为17-57%，支气管肿瘤16%，胃癌3.8%，卵巢癌8%，前列腺癌4%，大肠癌3.5%，泌尿道癌3%，造血系统恶性疾病2%。肿瘤导致有明显临床意义的血栓形成主要发生在肿瘤的化疗和外科手术环节上。LevineMN,LeeAY,KakkarAK.Thrombosisandcancer.AmSocClinOncolEducationalBook,2005,748●肿瘤细胞可自主分泌TF样物质或CP（癌促凝物质），通过FVIIa或无需FVIIa激活FX；●肿瘤细胞自主分泌FII、FVII、FVIII、FIX、FX、FXIIIa等凝血因子，促使局部高凝而导致血栓；●通过应激反应，使机体产生过多的FVIII、Fg等急性反应相蛋白和vWF、Fn等多功能蛋白，引发血栓；●改变体内的纤溶活性物质和纤溶抑制物的平衡，调低血液凝固调节系统的活性，促进血栓形成；●治疗过程中药物等因素导致的止血血栓机能改变。●血流变学异常和微循环障碍恶性肿瘤与血栓的相互影响52四、D-二聚体阳性结果的解释数据评估及影响因素病房病人的D二聚体水平病房病人的D二聚体水平D-二聚体升高的临床思维和一般处理原则小结60