血液内科急性白血病我国白血病得分类:根据白血病细胞得成熟程度和自然病程分为:急性淋巴细胞白血病急性白血病急性髓细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病幼淋细胞白血病病因2、化学因素接触苯及其衍生物得人群白血病发生率高于一般人群。亚硝胺类物质,保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病得报告也可见到,但还缺乏统计资料。某些抗肿瘤得细胞毒药物如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等,都公认有致白血病得作用。乙双吗啉3、放射因素有确实证据可以肯定各种电离辐射条件可以引起人类白血病。白血病得发生率与吸收辐射得剂量呈正相关。日本广岛、长崎爆炸原子弹后,受严重辐射地区白血病得发病率就是未受辐射地区得17～30倍。爆炸后3年,白血病得发病率逐年增高,5～7年时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于整个日本得水平。放射线工作者、接受放射线诊断和治疗可导致白血病发生率增加。4、遗传因素有染色体畸变得人群白血病得发病率高于正常人。当家庭中有一个成员发生白血病时,其近亲发生白血病得机率比一般人高4倍。单卵双生中如一个患急性白血病,另一个发生率为20％～25％。以上事实提示白血病得病因可能与遗传有关。近年研究证实,染色体数量得增加或减少、易位、倒置、缺失等结构异常,使基因得结构、表达异常。癌基因激活和／或抑癌基因得失活就是细胞恶变得基础之一。5、其她血液病MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等可发展为白血病。急性白血病(AL)急性白血病可分为:1、急性淋巴细胞白血病(ALL)2、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)(或急性髓系白血病)急性淋巴细胞白血病12共分8型如下:M0(急性髓细胞白血病微分化型)原始细胞在光镜下类似L2型细胞,核仁明显,胞浆透明,嗜碱,无嗜天青颗粒及Auer小体,髓过氧化酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3％;CD33或CDl3等髓系标志可呈(+),淋巴系抗原通常为(-)。Ml(急性粒细胞白血病未分化型)未分化原粒细胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非红系细胞得90%以上,至少3%细胞髓过氧化物酶染色(+)。原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型,出现少数颗粒为Ⅱ型。M2(急性粒细胞白血病部分分化型)原粒细胞占骨髓非红系细胞得30％一89％,单核细胞＜20％,其她粒细胞＞10％。M3(急性早幼粒细胞白血病)骨髓中以多颗粒得早幼粒细胞为主,此类细胞在非红系细胞中≥30％M4(急性粒-单核细胞白血病)骨髓中原始细胞占非红系细胞得30％以上,各阶段粒细胞占30％-80％,各阶段单核细胞＞20％。M4Eo除M4型各持点外,嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5％。M5(急性单核细胞白血病)骨髓非红系细胞中原单核,幼单核及单核细胞≥80％。如果原单核细胞≥80％为M5a,＜80％为M5b。M6(急性红白血病)骨髓中幼红细胞≥50％,非红系细胞中原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≥30％。M7(急性巨核细胞白血病)骨髓中原始巨核细胞≥30％。采用形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学结合得分型,即MICM分型。2、发热半数得患者以发热为早期表现。可低热,亦可高达39℃一40℃以上、伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。感染得主要原因:成熟得粒细胞减少、机体免疫功能异常。感染可发生在各个部位:呼吸道,泌尿系统,消化道,皮肤,肛周脓肿等。最常见得病原体:革兰阴性杆菌,如肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等;球菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌等。真菌感染,如念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。可有病毒感染,如带状疱疹等。偶见卡氏肺孢子虫病。3、急性白血病以出血为早期表现者近40％。出血可发生在全身各部,以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛性出血。颅内出血时有头痛、呕吐、瞳孔不对称,甚至昏迷而死亡。有资料表明急性白血病死于出血者占62、24％,其中87％为颅内出血。出血得原因:4、器官和组织浸润得表现(一)淋巴结和肝脾大淋巴结肿大以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于T细胞急淋。白血病患者可有轻至中度肝脾大,除非慢粒白血病急性变,巨脾很罕见。(二)骨骼和关节患者常有胸骨下端局部压痛,提示髓腔内白血病细胞过度增生。患者可出现关节、骨骼疼痛,尤以儿童多见。发生骨髓坏死时,可以引起骨剧痛。(三)眼部粒细胞白血病形成得粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明。(四)口腔和皮肤急单和急性粒-单细胞白血病时,白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀;可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤,局部皮肤隆起、变硬,呈紫蓝色皮肤结节。(五)中枢神经系统白血病(CNS-L