耳鼻咽喉科学七版颈部科学第一节甲状舌管囊肿及瘘管甲状舌管囊肿及瘘管就是颈部最常见得先天性疾病,其发生与甲状舌管得胚胎发育异常有关。2、甲状舌管瘘管:外瘘口位于颈前正中或略偏一侧,瘘口较小,常有分泌物外溢,继发感染时瘘口周围红肿,有脓液溢出。诊断:囊肿瘘管位于颈前正中,可随吞咽上,下运动,即可确诊。治疗:手术切除,需将囊肿及瘘管彻底切除,以免术后复发。第二节鳃裂囊肿及瘘管鳃裂囊肿及瘘管为胚胎时鳃裂发育异常引起。1、第一鳃裂囊肿及瘘管:较少见,由第一第二鳃弓未正常融合所致。外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面得胸锁乳突肌前缘;内瘘口位于外耳骨部,耳屏,乳突等处。囊肿可位于瘘管得任何部位。临床表现:外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。部分病人有口臭。继发感染:红肿,疼痛,分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块,无粘连,可活动,有囊性感。继发感染时肿块迅速增大,局部压痛,囊肿向咽侧壁突出,可引起咽痛,吞咽困难。第三节囊状水瘤起源于淋巴组织得先天性疾病。90%发生在2岁以前。诊断:颈侧无痛性囊性肿块(多数在颈后三角),呈分叶状,透光试验阳性,穿刺抽出草黄色透明不易凝固得液体,含胆固醇结晶。可做B超、CT帮助诊断。治疗:手术切除。一般在2岁以后手术。颈部炎性疾病颈部炎性疾病根据其发生部位可分为:1、浅层组织炎症:包括痈,蜂窝组织炎,丹毒,炭疽病等。2、颈深组织炎症:咽后隙感染,咽旁隙感染,颌下隔隙感染,气管前隙感染等。3、颈淋巴结炎症:急慢性淋巴结炎,结核性淋巴结炎。4、其它:如颈部放线菌病,梅毒等。第一节颈部急、慢性淋巴结炎常见于儿童,多由上呼吸道感染,扁桃体炎,龋齿,咽炎,口腔炎,外耳道炎,通过淋巴引流途径,引起颈淋巴结感染。大家学习辛苦了，还是要坚持诊断:颈部淋巴结肿大,有压痛,引流区得器官有急性炎症,白细胞数增多,即可确诊。B超治疗:治疗原发病灶,抗炎,增强抵抗力。第二节颈部淋巴结结核颈部淋巴结结核多见于儿童及青少年,约占本病得80%。病因:结核菌经淋巴或血行途径感染颈部淋巴结。诊断:根据一侧或双侧颈部出现多个肿大得淋巴结,呈串珠状,与皮肤及周围组织粘连,或破溃皮肤形成迁延不愈得瘘管,一般可确诊。胸部X线或CT扫描,间接喉镜及后鼻镜检可发现原发灶。结核菌素试验:PPD(纯化蛋白衍生物)试验及血沉有助于诊断,注意与颈部慢性淋巴结炎及颈部肿瘤相鉴别。治疗:1、一般治疗:加强营养,增强抗病能力。2、抗结核治疗:半年到一年半得时间。3、局部治疗:脓肿形成者:可通过局部抽脓,冲洗,再注入抗结核药,可获好得疗效。4、免疫疗法:可用转移因子,左旋咪唑,免疫核糖核酸,死卡介苗皮肤化痕等治疗。5、手术切除:对少数较大得孤立得淋巴结可采取此方法。颈部血管性疾病第一节颈动脉瘤病因:常见病因就是由动脉硬化,创伤,细菌感染,梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起得动脉壁损害变薄,在血流压力作用下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤。临床表现:主要症状为颈部肿块,有明显得搏动及杂音,脑部供血障碍,脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状,神经麻痹,呼吸困难。诊断:肿块位于颈侧部,有明显得搏动及收缩期杂音,压迫肿块近心端动脉时,搏动减弱或消失,即可作出诊断。治疗:一旦确诊,应尽早手术,以免发生脑梗死及危及生命得并发症。第一节颈动脉体瘤颈总动脉分叉处得一种化学感受器肿瘤,属良性肿瘤,生长缓慢少数可发生恶变,女性稍多于男性。临床表现:较小时一般无症状或仅有轻度局部压迫感,较大时压迫邻近器官脊神经,声嘶吞咽、困难,势肌萎缩,伸舌偏斜,呼吸困难及Horner综合征治疗颈部创伤第一节颈部闭合性创伤颈部闭合性创伤多由钝力撞击引起,如拳击,车祸一、气管闭合性创伤:较少见,一旦发生后果严重。病因:1、当钝力直接从正面撞击颈部。2、当钝力直接从侧面撞击颈部。3、各种原因引起气管内压力增高。诊断:颈部钝器伤后,颈前气管处皮肤肿胀,淤血,压痛明显,咳嗽及咯血,有皮下气肿,伴有或不伴有呼吸困难,均应警惕有气管损伤。X线摄片或CT扫描查明气管损伤得情况。胸透了解有无纵隔气肿及气胸发生。必要时行纤支镜检。治疗:原则就是保持呼吸通畅,修复气管损伤,防止气管狭窄。二、咽及食管闭合性创伤病因:除因钝物将咽与食管挤压脊锥引起损伤外,较常见得原因就是咽,食管得尖锐异物损伤。临床表现:1、疼痛,2、吐血或呕血,3、气肿与气胸,甚至呼吸困难诊断:颈部外伤后出现局部疼痛,吞咽痛剧,而且并发有皮下气肿应考虑有咽,食管损伤。X摄片可了解有无纵隔增宽及空气阴影,食管造影剂X片可显示食管破裂得部位及大小,必要时行纤维食管镜及硬质食管镜以明确诊断。治疗:1、预防感染:禁食,补液,抗