中医四诊专业知识讲座概述定义：望诊实际上就是对病人的神、色、形态、舌象以及分泌物排泄物色、质的异常变化进行有目的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。内容全身望诊(望神、面色、形体、姿态)局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等)望排泄物(望痰液、呕吐物、大便、小便等)望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲)舌诊全身望诊1.体强：身体强壮表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮。病机：内脏坚实，气血旺盛。意义：预后良好。二望姿态主要是观察患者的动态姿态，行为动作。患者走路的姿势，往往就能反映病变的部位。走路时用手捂着腹部，鼻头色青，则反映患者腹痛；走路时步态不稳，身体颤抖，多见于帕金森病，手足关节肿痛，行动困难，多属于痹症；如患者躲避风扇，是恶风的表现；畏缩而裹紧衣服，是恶寒的表现；欲解衣不停摇扇为恶热等。三望神神，是人体生命活动的外在表现。望神是通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。观察神的盛衰，既可以判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可以判断病情的轻重和预后。因此，望神对于判断疾病具有重要意义。望神以目光、面部表情和精神意识活动为重点，一般分为“有神”、“少神”、“无神”和“假神”。1.有神（得神）：表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润有光泽。意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预后好。2.少神：表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华。意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。3.失神（没有精神）：表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒而目闭口开，遗尿等。意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退，预后不良。4.假神表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、食欲及力气大增，甚则意识清晰。意义：病危，回光返照，残灯复明。少神四望色（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。（2）望色的部位——在面常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。（3）望色的临床意义：①不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。病色青色局部望诊一、望头与发——肾二、望目——肝（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。（2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。（3）目眦淡白：气血不足。（4）目眦赤烂：湿热。（5）目胞浮肿：水肿。（6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危。三、望口与唇——脾四、望齿与龈—肾、胃五、望咽喉—肺、胃望舌（二）舌与脏腑经络的关系舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆(三)正常舌象舌体柔软，活动自如，颜色淡红，润泽，舌苔均匀、薄白而干湿适中，常简述为“淡红舌，薄白苔。”（四）望舌质(一)淡红舌(二)淡白色(三)红绛舌（四）青紫舌（五）舌形3.胖大舌舌象：舌体宽大而厚。主病：舌淡白而胖——脾肾阳虚，水湿痰饮内蕴舌体深红而胖——心脾积热5.瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小6.芒刺舌舌象：舌体有红色颗粒突起如刺，摸时刺手。主病：热证。（六）望舌苔苔色2.黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：热证。3.灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑里热证——舌红绛苔焦黑苔质2.润燥：津液存亡舌象：舌苔干湿适中为润苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内盛。燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。3.腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。4.剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥胃阴枯竭——舌红绛苔剥第二节闻诊（一）听声音2.语言谵语—神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。----热扰心神郑声—神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。----心气大伤，精气散乱独语—神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。----心气不足，痰气郁结⒊呼吸音呼吸声高，气粗而促----实证和热证.呼吸声低，气微而慢----虚证和寒证。喘:呼吸困难，张口抬肩，难于平卧。实—病邪壅塞肺气虚—肾不纳气或肺气虚衰哮:呼吸急促似喘，喉中有哮鸣声---病邪壅塞肺气⒋咳嗽音咳声重浊----实证