结核病专业知识目的和要求：1．熟悉结核病的病因和发病机理；2．掌握结核病的诊断尤其是结核菌素试验的方法、结果判断及其临床意义；3．熟悉小儿结核病的治疗和预防；4．了解原发型肺结核的病理；5．掌握原发型肺结核的临床表现、诊断和治疗；6．了解结核性脑膜炎的发病机制和病理；7．掌握结核性脑膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。1882年3月24日德国微生物学家罗伯特-科霍发现结核菌March24WorldTBDay世界防治结核病日March24WorldTBDay世界防治结核病日WorldTBDay24March2001"DOTS-TBcureforAll""DOTS:untraitementantituberculeuxpourtous"StopTB,FightPoverty.WorldTBDay20028结核病(tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。多耐药性结核分枝杆菌（MDR-TB)的产生成为防治结核病的严重问题。原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。Mycobacteriumtuberculosis/结核杆菌1213流行病学anopenactiveTBpatient抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌迟发型变态反应：细胞坏死、干酪样坏死诊断DiagnosisCaseHistory结核中毒症状mildfever/低热nightsweat/盗汗fatigue/乏力poorappetite/食欲减退weightloss/消瘦结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。卡介苗接种史既往病史结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎结核菌素试验TB感染4-8周后结核菌素试验即呈阳性表现迟发型变态反应：<5mm(-)5-9mm(+)10-19mm(++)中度阳性≥20mm(+++)强阳性水肿、破溃淋巴管炎、双圈反应（++++）极强阳性结核变态反应强烈时1个结核菌素单位的PPD试验结核菌素试验临床意义1.阳性反应：（1）接种卡介苗后（2）年长儿无临床症状，一般阳性反应，表示曾感染过TB（3）婴幼儿，未接种卡介苗，阳性表示体内有新的结核病灶，年龄越小，活动性结核可能性越大（4)强阳性表示体内有活动性结核病（5）由（-）转（+）或<10mm增至>10mm、增幅超6mm时，表示新近有感染。结核菌素试验临床意义1.阳性反应接种卡介苗和自然感染的区别（表）结核菌素试验临床意义2.阴性反应：（1）未感染过TB（2）结核迟发变态反应前期（初次感染4-8周内）（3）假阴性：机体免疫功能低下或受抑制、急性传染病、体质极度衰弱、应用激素或免疫抑制剂时（4)技术误差、结核菌素失效病原学诊断：确诊手段结核菌检查（查痰液、胃液、脑脊液浆膜腔液等）病理诊断淋巴结穿刺组织活检纤维支气管镜结核性肉芽肿免疫学检查酶联免疫吸附试验ELISA：检测患者的血清、浆膜腔液、脑脊液PPD-IgM、IgG分子生物学方法聚合酶链反应PCR核酸杂交血沉：增快，反应TB病活动性影像学诊断X线：正侧位片，动态观察CT：高分辨薄切CT发现早期（2周内）粟粒性肺结核，≥4mm的肺门纵隔淋巴结其他辅助检查纤支镜：支气管内膜结核、支气管淋巴结结核淋巴结穿刺液涂片肺活检治疗一般治疗：营养、休息、居住环境、避免传染病发生填报疫情定期复查随诊治疗药物治疗目的（1）杀灭病灶中TB（2）防止血行播散原则早期治疗、适宜剂量、联合用药、规律用药、坚持全程、分段治疗治疗药物治疗杀菌药物INHRFPSM抑菌药物ELB治疗抗结核治疗方案标准疗法两阶段疗法：强化治疗阶段巩固治疗阶段短程疗法：直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核的重要策略预防控制传染源：TB涂片阳性患者普及卡介苗接种：计划免疫预防预防性抗结核治疗目的活动性肺结核、肺外结核、青春期结核复发适应症：开放性肺结核密切接触<3岁未接种卡介苗PPD(+)PPD(-)转（+）PPD（+）伴结核中毒症状PPD（+）患传染病PPD（+）长期用激素、免疫抑制剂预防预防性抗结核治疗方法INH6-9月INH+RFP3月原发型肺结核原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综合征、支气管淋巴结结核基础病理改变渗出增殖（结核结节、结核性肉芽肿）坏死（干酪性坏死）病理转归吸收好转进展恶化特征性病理改变：上皮样细胞结节Langerhans细胞浸润典型的原发综合征呈“双极”病变年