脑梗死的药物(yàowù)治疗概要护士节快乐(kuàilè)循证医学(yīxué)（Evidence-basedmedcine）—基于(jīyú)证据的信念远比人们料想的少（罗素·英）循证医学的证据等级缺血性脑损伤的级联反应(fǎnyìng)（cascade)脑梗死治疗(zhìliáo)目的脑梗死的治疗(zhìliáo)目标脑梗死的药物(yàowù)治疗脑梗死的药物治疗之恢复(huīfù)或改善脑灌注的措施rt-PA:剂量0.9mg/kg，最大剂量90mg。用法总量10%一次静注，余量在1h内静滴。注意事项①是目前唯一证明有效的静脉溶栓治疗药物②有明确的发病时间，用药应该在起病3小时以内③溶栓治疗前血压控制在180/100mmHg以下④24h后可以用抗凝和抗血小板剂⑤NIHSS评分＜10分和首次CT正常的患者rt-PA疗效最好⑥动脉应用rt-PA的疗效和安全性有待证实⑦目前无直接比较静脉与动脉溶栓疗效的研究⑧动脉溶栓效果尚未得到公认⑨建议不要使用经颈动脉注射给药⑩超过时间窗溶栓,建议不要使用SK：150万U，发病6h以内者。目前无证据表明急性脑梗死静脉用SK是有益的其它：UK（中国，150万U，发病6h以内者，30min内滴完）、瑞替普酶（reteplase）、乙酰化纤(huàxiān)溶酶原链激酶激活复合物（anistreplase）和葡激酶（r-ProUK)。尚缺对它们的全面评价。冬菱迪芙：共用三次，首次NS250ml+10BU~；另二次各为5BU，隔日一次。注意(zhùyì)：勿合用；禁忌症Ancrod（安克洛酶）：它可改善血浆纤维蛋白原水平＜100mg/dl的卒中患者转归（I级）。降纤酶：急性发作期：NS100~250ml+10单位~，qd，连用3～4日。中国2个较大样本研究改善近期神经功能。肝素：深部皮下注射首次5000～10000单位，以后每12小时15000～20000单位；每24小时总量约30000～40000单位，一般均能达到满意的效果。（过量，1%硫酸鱼精蛋白中和）低分子肝素：深部皮下注射5000U，ih，q12h*5d(速避凝、齐征、法安明）未发现(fāxiàn)对转归有益，出血危险随剂量增大而增加。注意①脑栓塞患者容易出现卒中的复发，建议使用抗凝治疗，但是开始使用时间不宜太早，发病2周后开始使用比较安全。②夹层动脉瘤、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓症患者建议使用抗凝。③目前不推荐使用抗凝治疗来改善神经功能和预后，对防止早期复发也无肯定作用。④对于中度到重度的卒中，如完全前循环卒中的患者不推荐使用抗凝，因为继发出血增多。类肝素：danaparoid（ORG10172），最近唯一评价静脉抗凝治疗的研究。由于出血转化，研究中终止了对中、重度患者的治疗；也未发现(fāxiàn)转归改善的可能性。ASA（环氧化酶抑制剂）：75-325mg,qd潘生丁（磷酸二酯酶抑制剂）：50mg,tid舒洛地尔（血小板钙通道抑制剂）：Picotamide（血栓(xuèshuān)烷合成酶抑制剂）：噻氯匹定(0.25，qd或bid)和氯吡格雷(75mg,qd)（ADP受体拮抗剂）：对于大多数患者，ASA应在卒中发病后24－48h内应用（A级）.不推荐在溶栓治疗24h内应用ASA作为辅助治疗（A级）ASA不应用作其他急性治疗，特别是静脉rt-PA治疗的替代(tìdài)方法来治疗急性脑梗死（A级）对于其他抗血小板药物的应用，还无法做出推荐（C级）抗血小板剂在二级预防中发挥重要作用多数研究结果是阴性的（II－V级）血液稀释治疗急性脑梗死的2个试验都表明不能改善转归（I级）不推荐通过改变血液流变学特征或增加(zēngjiā)灌注压来改善血流的策略（A级）丹参(dāncān)、川芎、三七、葛根素、银杏叶制剂等缺乏循证医学证据证实其有效或无效缺乏大样本、随机对照研究显示其疗效和安全性离子通道阻滞剂（尼莫地平、西比灵）谷氨酸拮抗剂（脑复康、Mgso4）抗炎药（抗ICAM－1抗体、抗TNFα、强力霉素、甲强龙等）抗凋亡(diāowánɡ)剂：NOS抑制剂：氨基胍抗自由基：必存（依达拉奉）其它：纳洛酮、bFGF、CDP－胆碱针对神经保护剂的临床试验，无一得出阳性结果(jiēguǒ)。有希望的：Mgso4;CDP-胆碱；白蛋白（10g,qid,滴速<2ml/min)；EPO；鸡尾酒疗法目前观点：应用鸡尾酒疗法；尽早应用与蛋白质代谢有关：爱维治（1.2，静滴，qd)各种(ꞬèzhǒnꞬ)脑蛋白水解物与糖类代谢有关：FDP、艾欣利尔与脂类代谢有关：CDP－胆碱；GM－1其它：ATP/coA/细胞色素C/辅酶Q/B族维生素/乙酰谷酰胺等帮助恢复局部代谢；同时也可能加重局部缺氧