学习要求第一节概述第一步：明确诊断第二步：确定治疗目标第三步：选择治疗方案第四步：开始治疗第五步：监测、评估和干预对治疗的监测方式有两种：治疗有效：用药方案完成，疾病痊愈→停止治疗疾病未愈或为慢性，治疗有效且无不良反应或不良反应不影响治疗→继续治疗出现严重不良反应→应检查用药方案、用药指导及患者依从性。A型不良反应需减量或换药；B型往往需要更换药物。治疗无效：若治疗无效（不论有无不良反应），应重新检查上述五个步骤及患者依从性，找出治疗失败的原因，提出相应解决方法。若仍不能确定治疗失败的原因，则应停药。切记：不是所有药物都能立刻停药，有些药物突停会引起反跳或撤药综合征。如：第二节药物治疗方案的制订一、治疗药物的选择有效性原则安全性原则药品安全性18药源性事件安全性原则新药上市范围许多人口众多的发达国家只有少数国家上市如美国、德国等上市时间上市多年新近上市特殊人群应用研究情况有充分的安全性研究未进行特殊人群研究药物治疗委员会批准情况所有成员同意微弱多数通过药理作用机制明确，作用单一机制不明，作用广泛治疗人群范围逾亿人口有限人群临床研究证据强度有多中心随机双盲对照仅有零星、非对照研临床研究，资料丰富究，资料散在替代治疗方案无多同时接受新药数量少多给药途径口服注射给药方案简单复杂治疗成本低廉高昂产品友好程度说明书通俗易懂、详尽说明书晦涩难懂、简略经济性原则药物经济学举例结果方便性原则举例：心绞痛患者的药物治疗方案制定举例：心绞痛患者的药物治疗方案制定抗心绞痛药药效学比较举例：心绞痛患者的药物治疗方案制定二、根据药动学参数设计给药方案1、根据半衰期设计给药方案2、根据平均稳态血药浓度设计给药方案4、根据(Css)max或(Css)min设计给药方案三、给药方案的制定制订给药方案的一般策略举例：氨茶碱静脉给药初始方案的制定举例：氨茶碱静脉给药初始方案的制定四、治疗药物监测1、药物的有效浓度范围窄（如强心苷类）。2、同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物（如三环类）。3、具有非线性药代动力学的药物（苯妥英钠、茶碱、水杨酸）。4、肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经肝脏代谢或主要经肾脏排泄的药物。5、长期用药依从性差、出现耐受、存在药酶诱导剂或抑制等。6、怀疑药物中毒（普鲁卡因胺）。7、合并用药产生相互作用而影响疗效。1、血药浓度与临床疗效或毒副作用具有良好的相关性；2、已知药物的治疗窗，否则给药方案调整没有目标；3、具有快速、稳定、灵敏、特异的检测方法；目前临床常进行TDM及给药方案调整的药物五、给药方案的调整—个体化给药药-时曲线与治疗窗五、给药方案的调整—个体化给药五、给药方案的调整—个体化给药第三节药物处方的书写处方的意义处方的结构：前记、正文、后记处方的格式处方正文格式：处方举例处方举例处方举例（完整处方）处方举例1、完整处方：包括主药、佐药、赋型药、矫味药等。还必须有配置法和剂型要求，配制后的药量是一个总量。因复杂，现少用。2、简化处方：书写已制成各种剂型的药物，在处方正文中写出药物名称、剂型、规格、数量即可。3、法定处方：以简化处方形式开具国家药典或者处方集上的药物制剂为法定处方。4、协定处方：该处方开具的药物是本院内常用的合剂或其它剂型，由医生和药房协商配制的药物，不属法定药物制剂或成药。限本院内使用。处方的一般规则和注意事项处方的一般规则和注意事项处方的一般规则和注意事项处方常见缩写字符处方药(PrescriptionDrug)非处方药(NonprescriptionDrug):（一）患者不依从性的主要类型：（二）患者不依从性的常见原因：（三）患者不依从的后果：评价依从性的方法：（四）向患者提供用药指导6970学习要求二、根据药动学参数设计给药方案1、根据半衰期设计给药方案4、根据(Css)max或(Css)min设计给药方案举例：氨茶碱静脉给药初始方案的制定处方的一般规则和注意事项（一）患者不依从性的主要类型：评价依从性的方法：