氯吡格雷的临床药理学进展从第一天起,每天重复给氯吡格雷75mg,抑制ADP诱导血小板聚集,抑制作用在3-7天达到稳态。在治疗中止后一般约在5天内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线。在需要进行择期手术得患者,如抗血小板治疗并非必须,则应在术前停用氯吡格雷7天以上。在安排任何手术前和服用任何新药前,病人应告知医生,她们正在服用氯吡格雷？？临床上在应用氯吡格雷得过程中发现,并非所有患者都从中获益,即血小板对氯吡格雷得反应存在个体差异。氯吡格雷治疗未达到预期得疗效和治疗中再发缺血事件称为氯吡格雷抵抗(Clopidogrelresistance)。了解这一客观事实,有利于策略得正确制定。氯吡格雷抵抗得发生机制关于剂量问题代谢性药物相互作用PPI与氯吡格雷11台湾得研究:3278名PCI术后接受氯吡格雷得患者,其中572名同时接受PPI以防范潜在得胃肠出血风险。2706名未接受PPI。6年后,比较PPI组和未用PPI组,再次入院率和死亡率得风险比值分别为1、23和1、65。(AmJCardiol,2010)NeubauerH等研究显示,与奥美拉唑和埃索美拉唑相反,泮托拉唑不会减弱氯吡格雷得抗血小板疗效。可作为氯吡格雷合并用药得优先选择得PPI。(JCardiovascPharmacol,2010;AnnPharmacother,2010)德国研究显示,PPI与氯吡格雷得相互作用并不呈现“PPIclass”效应。奥美拉唑有影响,雷贝拉唑无影响。在CYP2C19野生型快代谢者中,奥美拉唑对氯吡格雷无影响,在*2杂合子突变体中,奥美拉唑有影响。PPI与氯吡格雷分开服用没有意义。(EurJMedRes,2010)Oyetayo等研究显示,PPI与氯吡格雷相互作用存在,尤以奥美拉唑－氯吡格雷最为突出。(ExperOpinDrugSaf,2010)氯吡格雷疗效与CYP2C19基因多态性有关氯吡格雷抑制ADP诱导得血小板聚集与CYP2C19基因多态性有关我国汉族CYP2C19基因型分组得构成比CYP3A4894C〉T位点基因多态性与氯吡格雷抵抗得关系MDR1遗传多态性与氯吡格雷氯吡格雷主要杂质:R-旋光异构体2003年,比利时鲁汶大学得科研人员检测了市场现存得18种声称含氯吡格雷得波立维®仿制药;这18种仿制药得质量直接与波立维®相比较含量测定－9个仿制品低于允许范围95～105％国产某仿制品(No16)杂质含量高出波立维近5倍%R-enantiomer病人数阿司匹林