氯吡格雷应用现状和挑战-张颖目录氯吡格雷的应用现状氯吡格雷的适用于绝大多数冠心病患者稳定性CAD指南：氯吡格雷是唯一获得I类推荐的P2Y12抑制剂稳定性CAD指南：氯吡格雷是获得I类推荐的P2Y12抑制剂STEMI指南：PCI患者推荐级别最高、溶栓治疗者唯一推荐的P2Y12抑制剂STEMI指南：PCI患者推荐级别相同、溶栓治疗者唯一推荐的P2Y12抑制剂NSTE-ACS指南：对于氯吡格雷的推荐与替格瑞洛/普拉格雷同为IB级NSTE-ACS指南：对于氯吡格雷的推荐与替格瑞洛/普拉格雷同为IB级氯吡格雷对于部分人群而言是不可替代的P2Y12抑制剂小结：氯吡格雷并未“过时”目录抗血小板治疗的主要挑战：探索疗效与安全性之间的最佳平衡点血小板功能检测为指导临床提供了新的工具抗血小板治疗焦点的转变：关注缺血的同时更加关注出血风险高血小板反应性与ACS患者PCI后缺血事件相关低血小板反应性患者出血事件风险显著升高临床研究数据：新型P2Y12抑制剂治疗后患者血小板反应性过低现实世界数据：不同P2Y12抑制剂治疗后患者血小板反应性与新型P2Y12受体抑制剂相比，氯吡格雷疗效相当，出血风险明显更低氯吡格雷的挑战：如何优化治疗，实现获益-风险的最佳平衡？如何根据人种特征选择合适的P2Y12抑制剂？东亚人群治疗窗右移：出血风险更高，缺血风险降低新型P2Y12抑制剂抗血小板作用具有人种差异基于东亚人群的PHILO研究提示：替格瑞洛在东亚ACS患者中疗效与氯吡格雷相近，出血风险明显增高最新韩国KAMIR-NIH注册研究：替格瑞洛与氯吡格雷相比并未降低缺血事件风险，显著增加出血风险2014东亚共识：氯吡格雷是东亚患者的首选P2Y12抑制剂如何优化患者的治疗策略并克服可能的药物抵抗？氯吡格雷抵抗与血小板高反应性HPR对于氯吡格雷临床应用的指导意义较高危(行PCI的ACS)患者氯吡格雷治疗策略的选择早期前瞻性试验(CURRENT-OASIS7)证实：增加氯吡格雷剂量可改善PCI患者治疗结局Meta分析：HPR患者增加氯吡格雷剂量的临床结局优于标准剂量强化治疗策略改善患者治疗结局Meta分析：在DAPT基础上加用西洛他唑增加临床获益小结：如何选择合适的氯吡格雷治疗策略如何个体化调整氯吡格雷的用药剂量？多种因素可导致氯吡格雷的反应多样性标准抗血小板治疗方案无法满足所有患者需求综合不同因素有助于指导氯吡格雷的使用剂量综合不同因素个体化调整氯吡格雷剂量的研究研究结果：个体化治疗组血小板抑制效果更好，出血并发症更少氯吡格雷长期用药剂量调整研究较低维持剂量长期疗效未降低，出血风险显著降低，更适合中国DES患者小结：优化氯吡格雷治疗，实现疗效-安全性的最佳平衡谢谢