腹主动脉瘤临床路径（2009年版）一、腹主动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10：I83）行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.明显的临床症状：腹部搏动感、腹痛、腹胀、轻度不适等。2.典型体征：脐周或中上腹部搏动性肿块。3.CT、MRI或主动脉造影等检查明确。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.手术：对于瘤体直径＞5.5cm者，均应做手术治疗。2.手术方式：根据患者瘤体、瘤颈及患者意愿等情况可选择开放手术或腔内隔绝术。（四）标准住院日为12-18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:I83腹主动脉瘤。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3-4天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、腹主动脉CTA。2.根据患者病情选择：超声心动图和肺功能检查。（七）选择用药。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳性菌敏感的抗菌药物，预防性用药时间为2-3天。（八）手术日为入院第4-6天。1.麻醉方式：常规硬脊膜外麻醉和（或）全身麻醉，气管内插管。插置桡动脉导管随时监测血压变化，必要时可抽血做血气分析，置颈内静脉和（或）上肢静脉导管，以监测中心静脉压和保证其通畅，有效的输液、输血，安置导尿管，定时观察尿量。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药、术中应用抗生素等。3.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复8-12天。1.必须复查的检查项目：血常规、凝血指标、肝肾功能、电解质、血气分析等，必要时复查腹部CT。2.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用革兰氏阳性菌敏感的广谱抗菌药物，用药时间5-7天，在患者正常进食前予以静脉营养支持。（十）出院标准。1.患者体温正常，伤口无感染迹象，能正常进食，可正常下床活动。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。2.术后出现伤口感染、心肺、肝肾功能不全及下肢动脉继发血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。二、腹主动脉瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-18天时间住院第1天住院第2-4天□询问病史、体格检查□上级医师查房主□病历书写□完成术前准备及评估要诊□开具化验和检查单□完成术前小结、上级医师查房记录等书写疗□上级医师查房及术前评估工□根据体检以及辅助检查结果讨论制订□初步确定手术日期（急诊作手术方案或限期手术）□必要的相关科室会诊□签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□向患者及家属交代围手术期注意事项长期医嘱：长期医嘱：□外科疾病护理常规□患者既往基础用药重□一级护理临时医嘱：□必要的会诊意见及处理点□饮食□明日准备于硬脊膜外麻醉和（或）全身临时医嘱：麻醉，气管内插管麻醉下行腹主动脉瘤医□血常规、尿常规、大便常切除加人工血管嵌入式移植术或腹主规嘱动脉瘤腔内隔绝术□肝肾功能、电解质、凝血□术前禁食水功能、感染性疾病筛查□备皮□胸片、心电图、腹主动脉CTA，□术前用药（鲁米那，阿托品）□必要时行主动脉造影、超□预防用药抗菌药物声心动图、肺功能检查□一次性导尿包（必要时）主要□介绍病房环境及设施□宣传教育及心理护理护理□告知手术相关注意事项□执行术前医嘱工作□告知医院规章制度□心理护理□入院护理评估病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名住院第4-6天住院第5-7天时间（手术日）（术后第1天）□手术□上级医师查房主要□完成手术记录书写□术后病程记录书写诊疗工作□术后病程记录书写□查看腹部情况及伤口□上级医师查房□观察生命体征变化□向患者及家属交代术后注意事项长期医嘱:长期医嘱: