会计学一.Couinaud分段法分段法段编号(biānhào)Couinaud分段法图示按顺时针方向(fāngxiàng)各段的编号优点(yōudiǎn)尾状叶//1，平扫。所谓平扫是相对与增强而言，是最基本的扫描方式。平扫显示生理状态下各脏器的密度。通过高质量的CT平扫可以了解肝脏的轮廓、判断大体解剖，并可发现明显的占位。明显的肝内外胆管扩张在平扫中也能显示。通常肝内胆管结石在平扫中呈高密度。高密度的胆囊结石、胆总管结石在平扫中也能显示。另外，胸水、腹水等在平扫中也能看到。在CT平扫中，正常肝脏实质(shízhì)的密度均匀，高于胰腺、脾脏和肾脏。2，增强。所谓增强是将造影剂经周围静脉或通过插管注入特定的动脉（如肝动脉），然后再进行扫描的方法。在肝胆疾病诊断中，最为常用的是经周围静脉快速注入非离子性造影剂（如优维先），间隔特定的时间后再对上腹部进行扫描。增强扫描分为动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期。动脉期，是指腹主动脉的强化达到最强，肝实质强化尚未开始。其特征表现为，腹主动脉、腹腔干、肝动脉等已经强化，脾脏呈花斑样不规则强化，肝实质强化不明显。量化概念为：腹主动脉－腔静脉的CT值之差>30HU。动脉期有助于富血供病变的检出。门静脉期，是指造影剂已通过内脏血管床经门静脉达到肝脏，特征表现为，门静脉系统已经显示，肝实质开始强化，脾脏强化趋向均匀。量化概念为：腹主动脉－腔静脉的CT值之差在10～30HU。肝实质强化在10～20HU。门静脉期有助乏血管病变的检出。平衡期，指造影剂在体内(tǐnèi)的分布趋向均匀。腹主动脉－腔静脉的CT值之差<10HU。增强扫描的意义在于：a，提高病灶的检出率，即通过增强使等密度的病灶得以显现；b，提高病灶的定性能力。不同的肝脏肿瘤其增强方式有其特点，如肝细胞性肝癌表现为动脉期增强，静脉(jìngmài)期密度迅速减弱为相对低密度；肝脏正常表现1肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器(zānɡqì)如脾脏等。2肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。3肝内胆管：正常不显示。4增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。//肝脏的常见疾病（一）脂肪肝（二）肝硬化（三）原发性肝癌（四）转移性肝癌（五）肝血管瘤（六）肝囊肿(nángzhǒng)（七）肝脓肿脂肪肝脂肪肝CT平扫示肝脏左右(zuǒyòu)叶普遍增大。增强(zēngqiáng)扫描：脂肪肝增强(zēngqiáng)特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。脂肪肝二、肝硬化CT表现（1）肝脏大小及形态改变：①肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。（2）肝脏密度改变：密度高低不一。（3）继发性改变：①脾大；②腹水(fùshuǐ)；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。肝硬化：CT平扫示肝脏左右叶体积缩小，边缘(biānyuán)欠平整，肝裂增宽肝硬化并门静脉高压，静脉注入造影剂后静脉期CT扫描(sǎomiáo)示：脾门静脉曲张。病理肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。CT表现（1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可有分叶，密度不均(bùjūn)，大小不等。②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。③病灶可单发，也可多发。④常同时有肝硬化表现。增强表现：动态增强CT表现：造影剂在肝脏内的动态循环过程可分为三期：①动脉期(或注射期)，约30秒左右。腹主动脉及其主要分支增强十分显著，门静脉及下腔静脉尚未显影(xiǎnyǐng)或密度明显低于主动脉，肝实质的CT值逐步上升，早期密度偶尔不均匀。②静脉期，持续60~90秒，造影剂逐步由血管内向血管外分布，主动脉与腔静脉的密度趋向一致。在静脉早期，肝实质的增强达到峰值，以后缓慢下降。③平衡期，造影剂在血管内外的分布处于均衡状态，肝内血管影已不显示。/增强扫描：动脉(dòngmài)期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。延迟期扫描病灶不强化。//（3）转移征象①门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈缺损。②下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。③淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。④肝门内及肝内胆管扩张(kuòzhāng)：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。胆管(dǎnguǎn)细胞癌肝血管瘤静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期