会计学一、超声成像的物理学原理(yuánlǐ)及特点大于波长的大界面的反射回声(huíshēng)1-2个波长界面的衍射小于波长小界面的散射回声(huíshēng)大界面反射回声(huíshēng)强度大界面反射(fǎnshè)的回声大界面反射(fǎnshè)回声超声图像的分辨力:纵向(zònɡxiànɡ)和侧向分辨力腹部(fùbù)常用探头：频率范围为2.5MHz至5.0MHz纵向分辨力2.4mm至0.75mm侧向分辨力范围大约是1-4mm（取决于声束的宽度与纵向垂直）分辨率单元(dānyuán)超声成像伪像问题(wèntí)//结构(jiégòu)伪像回升强度伪像小界面散射(sǎnshè)的回声在肝脏是肝小叶（平均间距1.07mm）,在脾脏是呈网状结构的脾小梁(平均间距1.18mm)，在肾脏则是肾皮质中的肾小体(平均间距1.23mm)。胶原纤维静弹性模量>其它组织1000倍声速(shēnɡsù)高，阻抗高，失匹配反射、散射回声(huíshēng)强度依次如下：回声强度的参考标准(biāozhǔn)如下：在脏器组织实质中的每一个回声点，并不代表其实际的组织结构。当散射元的尺寸小于有效分辨力时，所散射的回声已不具有其细微(xìwēi)的结构特征，更不代表其真实的结构形状。群体的回声点与组织结构的物理特性是密切相关的。人体各种软组织的声特性阻抗相差不大，界面声反射量适宜，既保证了界面反射及小散射回波的显像观察，又保证了声波可穿透足够的深度以显示其全貌。现代超声显像是当前临床软组织结构(jiégòu)成像的最优秀方法之一。//二、超声检查(jiǎnchá)的常规程序（讨论稿）超声医师了解超声成像原理，掌握超声仪的正规(zhèngguī)操作三、超声检查的物理性诊断(zhěnduàn)基础胸、腹、盆腔腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后间隙脏腑(zàngfǔ)：肝、胆、脾、胰、肾、食管胃肠正常：最大的基本功，最难判断轻度解剖(jiěpōu)变异，生理或病理异常。异常：解剖(jiěpōu)结构异常，回声强度异常（弥漫性，局限性）观察的敏锐性，局限性，经验解剖(jiěpōu)结构异常：先天性（各种畸形），后天性（继发性病变）弥漫性病变：各类炎症、代谢性异常，浸润性肿瘤局限性病变(bìngbiàn)：非占位病变(bìngbiàn)（非均匀脂肪肝，…等等）占位病变(bìngbiàn)：囊性：前壁线明亮、后壁线明亮，囊内无回声；侧方声影(shēnɡyǐnɡ)，（内收）后方回声——显著增强实性：边界可见、其内呈弱回声至强回声或不均回声；侧方声影(shēnɡyǐnɡ)（扩散）后方回声——轻度增强、等回声、声衰减至声影(shēnɡyǐnɡ)囊性良：壁薄、光滑(guānghuá)、无乳头、可有分隔，但薄而规则内无血流、无回声恶：壁厚、不规整、有乳头、粗大，不规则分隔，可有回声，有血流实性肿瘤形状、边界特征、内部回声、后方回声、血流信号、生长速度（动态）。观察的结论，较客观、准确，一般较少失误。提示临床诊断的主要(zhǔyào)依据。当声像图缺乏特征性表现时，将超声检查结果，停留在物理性诊断的水平是既明智又负责的选择，不致误导。四、提示临床(línchuánɡ)诊断概念本质去粗取精，去伪存真，逐步深化认识，接近疾病的本质，形成正确的概念而最后提示临床诊断。从物理性诊断到临床诊断这是一个思维分析推理(tuīlǐ)判断的过程，现象接近本质的过程，是超声检查发生误漏诊的主要环节。一类(yīlèi)液性病变二类局限性实质性病变三类弥漫性实质性病变一类(yīlèi)液性病变含液性病变中还有各类感染性“脓肿”，“包虫囊肿”、“血肿”以及囊肿合并感染，合并出血等等，谨慎提示(tíshì)诊断。二类(èrlèi)局限性实质性病变在肝脏其典型(diǎnxíng)声像图能将原发肝癌、肝转移癌、肝血管瘤相鉴别；在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别；在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别；在肾脏将肾癌、肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤相鉴别…关注高度特异性的指标或线索！写法(xiěfǎ)的逻辑性和表达程度的分寸三类(sānlèi)弥漫性实质性病变第一类病变尤其典型时，超声显示的病变图像清晰特征明确，因而能直接提示临床诊断如：肝囊肿、肾囊肿或胆囊结石等等。在第二类病变，超声在发现软组织肿瘤上是较灵敏的，并且各种良恶性肿瘤有一定声像图特征，尤其局限到各脏器内常见的肿瘤是具有一定的鉴别诊断价值。而对于弥漫性病变超声显像除了显示整个脏器形态学的变化以及(yǐjí)其实质回声的异常改变，对于提示病理学或病原学诊断则无特异性。超声检查对于腹部疾病的临床诊断价值会有三种情况即：能够明确诊断、可能提示诊断和不可能诊断。