会计学一、概述二、腹部CT技术（二）腹部CT增强扫描的作用1、显示平扫不能显示或可疑病灶。2、根据病灶的增强特征鉴别病灶性质，如肝血管瘤与肝癌鉴别。3、显示肝内血管解剖，区分血管断面，小结节病灶，胆管。4、显示肝门结构：肝动脉、门静脉、胆总管。（三）造影方法常用的造影方法有：1、口服造影剂检查前20分开始服下。2、静脉注入造影剂于肘静脉注入，可在注射中做同步扫描、动态扫描。3、血管CT摄影肝脏病变常采用。4、胆道造影用于单独使胆系显影，诊断胆系疾病，如肿瘤，结石。（四）CT扫描方法按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚、层距10mm；但对胰腺、肾上腺需薄层扫描，可取5mm，胆管胰管扫描可取3mm。腹部CT照片均为腹窗WW300HuWL50Hu。一般为平扫，如需增强则需拍另一套片子。三、腹部正常CT解剖1、肝实质平扫示正常肝实质的密度比腹部其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，CT值为50-70Hu，平均比脾高5-10Hu。增强扫描示肝实质均匀强化。2、肝血管肝内有三套血管系统：即肝静脉，肝门静脉及肝动脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强扫描肝静脉期是高密度影。在CT上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖正常肝脏CT解剖（二）正常胆道CT解剖1、肝内胆管和肝外胆管。2、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，CT扫描示胆囊位于肝右叶和左叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔CT值约0—20Hu，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为1—2mm，＞可疑为异常，＞5mm则为病理性增厚。正常胆道CT解剖正常胆道CT解剖（三）正常胰腺CT解剖胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。CT上胰腺呈软组织密度影，CT值为45-55Hu。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。Haertel等认为，胰头部最大径为，体部为，尾部为，可用于初步评估。正常胰腺CT解剖正常胰腺CT解剖（四）正常脾的CT解剖脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状CT平扫示脾密度均匀，正常CT值平均为（45±22）Hu，增强扫描动脉期脾可明显强化，是高密度，但密度不均匀，于40秒后CT值升至最高值，之后缓慢下降，而密度逐渐均匀。★脾大的诊断：CT横断面若以1根肋骨或肋间隙作为1个肋单元，在一个层面上脾的长度以5个肋单元为正常标准，大于5个肋单元者可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析。正常脾脏CT解剖正常脾脏CT解剖正常脾脏CT解剖（五）正常肾上腺及肾的CT解剖1、肾上腺正常肾上腺位于肾周间隙上端，CT扫描示呈倒Y形，倒V形，线形等，右侧以倒V形和线形多见，左侧以倒Y及V形多见。2、肾肾位于腹膜后间隙，肾周有大量脂肪组织。CT示：平扫肾实质密度均匀一致，CT值为40—50Hu，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高。正常肾上腺CT解剖正常肾上腺CT解剖正常肾脏CT解剖正常肾脏CT解剖正常肾脏CT解剖四、常见肝脏疾病的CT表现（一）肝血管瘤★CT表现：①平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区。②病变大小可为5—60mm或更大，呈圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示，多为单发，亦可有2—3个者。③增强扫描：早期肿瘤边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域进行性向中心扩展，造影剂的充盈与排泄均较缓慢，此点可与肝癌的充盈快，快排泄正好相反，此可作为两者的鉴别。肝右叶血管瘤平扫肝右叶血管瘤增强早期肝右叶血管瘤增强后期肝右叶血管瘤延迟扫描平扫表现（二）原发性肝癌原发性肝癌从形态上可分为三型：肿块型：约占80%，多＞5cm，大者可占半个肝脏，肿块的邻近多有小的卫星癌灶。结节型：占1/5，可单个或多个结节。弥漫型：肝癌病灶小，呈弥漫分布，较少见。临床表现：原发性肝癌的临床表现有明显的肝区疼痛，因肿瘤侵犯肝包膜，膈肌，腹膜所致。低热、乏力、消化不良、恶心，常伴有血性胸、腹水、黄疸，晚期可有恶病质。★CT表现：①平扫：不同类型肝癌的CT表现肿块型：呈大块影，常占据肝的大部分，可达到肝脏的边缘，密度多不均匀，常有分叶，不规则，癌瘤的中央坏死区还可呈低密度，巨大的肿瘤可以是单个肿块，也可由多个肿块融合而来。结节型：可为单个或多个结节，表现为圆形，密度均匀，边缘多规则，有包膜，呈低密度边带。弥漫型：CT看不到具体肿块，只见肝脏弥漫性肿大，肝边缘多不规则，密度显示不均匀，不易诊断。②增强扫描：诊断肝癌必须做增强扫描。动脉期病灶明显快速强化，呈高密度影，静脉期