会计学第一节M受体阻断(zǔduàn)药一、阿托品类生物碱阿托品(atropine，Atro.)来源：植物提取：颠茄、曼陀罗、莨菪(làngdàng)等人工合成：历史：颠茄AtropabelladonnaAtropa是纪念它作为一种能杀人的毒物，取自于希腊神话命运三女神中的长女Atropos的，在神话中，她掌管人的生、死，能切断生命之线。第二个字belladonna起因古代妇女一度时兴的做法：用颠茄植物的提取物扩瞳，示美。颠茄(diānqié)体内过程药理作用临床(línchuánɡ)应用不良反应硫酸阿托品化学(huàxué)结构口服易吸收可通过BBB及胎盘排泄较快:约80%尿排。滴眼—扩瞳持久，可能(kěnéng)是阿托品减慢房水循环所致。二、药理作用药理作用：2.松弛内脏平滑肌解痉特点：（1）对过度(guòdù)兴奋或痉挛的平滑肌解痉显著,对正常平滑肌影响较小（2）胃肠>输尿管膀胱>胆道、支气管>子宫3．对眼的作用扩瞳（1）散瞳瞳孔括约肌松弛，瞳孔扩大。副作用：畏光、流泪（2）升高眼压前房角变窄,阻碍房水流通(liútōng)青光眼禁用。（3）调节麻痹睫状肌松弛，拉紧悬韧带,晶状体扁平，屈光度降低，物体成像在视网膜之后，视远物清楚，视近物模糊不清，导致远视。副作用：阅读、精细的手工劳动受影响。//4．心血管（1）心率治疗量（0.5mg）：HR（+）迷走较大剂量（1～2mg）：HR（-）心脏MR，解除迷走神经对心脏的抑制（2）血管、血压治疗量：无明显影响(yǐngxiǎng)大剂量：解除小血管痉挛皮肤血管扩张（潮红与温热）扩张血管作用与阻断M受体无关，可能是代偿性散热反应或直接扩张血管。5．CNS：（+）(-)治疗量：（+）迷走中枢,（+）大脑表现出：烦躁、多言、谵妄等。中毒剂量（>10mg）：过度（+）转入(zhuǎnrù)（-）表现:幻觉、定向力障碍、运动失调、惊厥，最终呼吸麻痹导致死亡。1．解痉适用于各种内脏绞痛。效果：胃肠绞痛>肾,膀胱(pángguāng)>胆绞痛（合用度冷丁）2．止泌①全麻前给药:减少呼吸道和唾液腺的分泌。②严重盗汗、流涎“③某些感冒药的成分:减少呼吸道分泌物裂隙(lièxì)灯检查内容眼睑—睑缘—睫毛—泪器--睑结膜—球结膜—结膜囊——角膜巩膜缘—泪膜-角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶状体眼底(yǎndǐ)检查4．抗心律失常缓慢性心律失常（窦性心动过缓、房室传导阻滞)5．抗休克感染性休克，改善微循环。6．解毒解救有机(yǒujī)磷酸酯类中毒特点:解除M样和部分中枢症状对ChE无复活作用.1．常见的副作用止泌口干、皮肤干燥扩瞳、调节麻痹视力模糊解除迷走（-）心脏心悸扩血管面部潮红、体温增高松弛(sōnɡchí)膀胱逼尿肌尿潴留禁忌证青光眼幽门梗阻(gěngzǔ)前列腺肥大2．中毒及抢救中毒量5-10mg，致死量80-130mg。婴儿和幼儿易中毒。许多儿童中毒是由于用阿托品滴眼经鼻泪管吸收或咽下经肠道吸收而引起的。服用过量的含颠茄平喘药，也可中毒。严重中毒曾发生于食用含有(hányǒu)颠茄生物碱的浆果或种子，及饮用由紫曼陀罗种子制成的茶。（1）中毒症状：口干（伴有吞咽困难）、皮干、视力(shìlì)模糊、畏光、高热、烦躁不安、兴奋、幻觉、谵妄、躁狂、惊厥等兴奋症状，严重时可由兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。例：美国士兵在行军途中使用曼陀罗果充饥而导致中毒，症状持续数十天之久，这些(zhèxiē)士兵个个成为天然小丑，丧失了战斗力。（2）抢救a.停药,清除毒物；支持对症；预防(yùfáng)并发症b.具体措施：口服中毒者：洗胃、导泻兴奋症状：可用地西泮或短效巴比妥类；设疑：可否用CPZ？为何？呼吸抑制：人工呼吸、给氧等；体温升高：冰袋、酒精擦浴，尤其是儿童；对抗药：毛果芸香碱消除MR（-）的症状；毒扁豆碱消除中枢症状，因其代谢快，需反复给药，应注意毒性。新斯的明对中枢症状无效(wúxiào)（不易入脑）。注意：当解救有机磷酸酯类中毒导致的阿托品过量时，不能用胆碱酯酶抑制药（毒扁豆碱、新斯的明）?东莨菪碱（scopolamine）是由洋金花等植物提取(tíqǔ)的生物碱。作用特点：１．CNS（-）大脑镇静、催眠（+）呼吸中枢机制不清，有人认为中枢存在MR的两个亚型，即M1-R：抑制性受体，阿托品（-）M1R，出现兴奋症状M2-R：兴奋性受体，东莨菪碱（-）M2R，出现抑制性效应2．止泌、扩瞳作用强；解痉、心血管作用弱；3．麻醉前给药优于阿托品：止泌作用强，镇静，兴奋呼吸中枢4．防晕止吐（1）防治晕动病对晕车(