会计学1.掌握阿托品的药理作用、临床(línchuánɡ)应用和不良反应。2.熟悉山莨菪碱和东莨菪碱的作用特点。3.了解神经节阻滞药的作用及用途。4.熟悉骨骼肌松弛药分类及作用特点和用途。1M胆碱受体阻断(zǔduàn)药1.1托品类(pǐnlèi)生物碱（阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱）颠茄(diānqié)Belladonna阿托品atropine(1)腺体阻断(zǔduàn)M受体、抑制腺体分泌。(2)平滑肌能松弛许多内脏平滑肌，尤其是当其活动过度或痉挛时，此松弛作用更为(ɡènɡwéi)显著。(3)眼阻断虹膜括约肌和睫状肌M受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳、眼内压升高、调节(tiáojié)麻痹。(4)心脏主要表现在对心率和传导的影响。较大剂量阻断心脏的M2受体，降低或解除迷走神经对心脏的抑制作用。增加心率，加快传导。部分(bùfen)人在治疗量时可短暂地轻度减慢心率，可能是因为阻断突触前膜的M1受体，反馈性地抑制递质释放的作用被减轻或取消。(5)血管与血压拮抗激动血管内皮细胞的M3受体，使血管内皮舒张因子（EDRF，NO）释放引起血管舒张和血压下降。表现为大剂量阿托品能解除小血管痉挛。问：有什么意义(yìyì)?(6)中枢神经系统较大剂量的阿托品对中枢神经系统有兴奋作用，随剂量增加而增强。1、内脏绞痛(jiǎotònɡ)：抑制胃肠痉挛，缓解绞痛(jiǎotònɡ)。对膀胱刺激引起的尿频、尿急疗效好。4、缓慢(huǎnmàn)型心律失常用于迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞等缓慢(huǎnmàn)型心律失常。5、抗休克：用于感染中毒性休克；如爆发(bàofā)型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致。还可选用山莨菪碱。阿托品的作用(zuòyòng)广泛，故副作用(zuòyòng)多。【中毒和解救】因误食过量的、含莨菪碱的植物(zhíwù)，如颠茄果、曼陀罗果、洋金花等，可因中毒程度依次出现上述中毒症状。药物解救可考虑注射新斯的明、毒扁豆碱、毛果芸香碱等。【禁忌症】禁用：青光眼、前列腺肥大者、感染性休克伴心率过速或高热者。慎用：老年患者(可能(kěnéng)诱发或加重排尿困难)。山莨菪碱anisodamine（654-2）东莨菪碱scopolamine1.2阿托品的合成代用品阿托品的药理效应(xiàoyìng)选择性低，作用广泛，内科用药副作用过多、局部滴眼作用时间过长。通过改构，力求合成可用于不同目的的代用品。合成(héchéng)扩瞳药后马托品homatropine托吡卡胺tropicamide特点：1.扩瞳和调节麻痹作用明显较阿托品短2.调节麻痹出现快但不如阿托品完全合成解痉药（一）季胺类解痉药丙胺太林(普鲁本辛)propantheline（二）叔胺类解痉药贝那替秦（胃复康）benactyzine（三）选择性M1受体阻断药哌仑西平（pirenzepine）：用于胃、十二指肠溃疡（四）支气管平滑肌解痉药异丙托溴铵（ipratropiumbromide）：用于慢性阻塞性肺部疾患(jíhuàn)及支气管哮喘2N1胆碱受体阻断(zǔduàn)药——神经节阻断(zǔduàn)药效应器官【临床(línchuánɡ)应用】3N2胆碱受体阻断(zǔduàn)药─骨骼肌松弛药3.1去极化型肌松药琥珀胆碱suxamethonium又名司可林scoline服药后出现短暂的肌束颤动作用快而短暂适用于气管内插管、气管镜、食管镜等短时操作，也可静滴用作全麻时的辅助药治疗量下无神经节阻断(zǔduàn)作用，也不释放组胺过量不能用新斯的明解救，因新斯的明抑制AChE，从而加强和延长琥珀胆碱的作用。