PAGE-2-幼儿园幼儿发展调查表姓名：性别：住址：电话：出生日期：出生地：1、幼儿的家庭：家长或者监护人：A.姓名：教育状况：职业：电话：B.姓名：教育状况：职业：电话：C.幼儿和谁住在一起D.如果家长要工作，谁照顾幼儿？请圈出来：祖父外祖父其他亲戚其他你的幼儿是否和家长分离过很长一段时间，如果是，为什么？2、幼儿的早期发展情况:说说母亲在怀孕期间的健康状况您的孩子什么时候开始走路什么时候开始说话？您的孩子能自己吃饭吗？什么时候？您的孩子能自己把尿吗？什么时候？写下特殊的需要，残疾或者健康等问题您的孩子在她/他想要的或者有问题的时候能否讲清楚？能理解他/她所说的吗？3、饮食习惯您的孩子对饮食的通常态度是什么？孩子最喜欢吃什么？孩子最渴望吃什么？孩子是否有自己特别不喜欢吃的？孩子能自己吃饭吗？您的孩子是否有特别的饮食要求？是否有因为药物、宗教或者个人原因而不能吃的东西？4、游戏和社会经验您的孩子是否有过集体生活的经历？在哪儿？您的孩子喜欢吗？您的孩子和别的幼儿关系如何？您的孩子喜欢一个人玩吗？是否喜欢和别的幼儿一起玩？您的孩子是否焦虑或者他/她是否特别害怕什么？是什么原因让他/她害怕？您的孩子是否有假想的玩伴？请解释一下：您的孩子是否有宠物？您的孩子最喜欢什么玩具/或者活动？您的孩子最喜欢的电视节目是什么？您的孩子每天看电视多长时间？您的孩子最喜欢看什么书？一周孩子看多少次书？是否还有别的关于您的孩子的游戏和玩伴的信息要告诉我们的？5、纪律性在大多数情况下，你是否确信你的孩子是能轻易被控制住，能被控制，还是很难控制？你最担心孩子什么？你怎样处理这些担心的事情的？6、家长的印象和态度你认为，下列哪些对孩子的影响最大？（搬家、幼儿出生、死亡、家庭成员的严重疾病、离婚）请描述一下你的孩子现在是怎样的？在过去的一年里幼儿发生了怎样的变化？你的孩子是否有些行为特征是你希望改变的？你希望你的孩子在学校期间如何发展？7、其他信息2012-8-10