外科应用布地奈德雾化液随着技术的进步及对疾病认识的深入，外科手术方式及方法有了很大进展。使过去认为无法治疗的疾病能进行手术治疗，但随之而来的手术并发症尤其肺部并发症较过去增多。任何在取得最大疗效的同时减少肺部并发症是我们外科及呼吸内科共同面临的课题概要：引起术后肺部并发症的危险因素术后肺部并发症类型患者相关的危险因素手术相关的危险因素肺不张肺部感染肺栓塞肺水肿呼吸衰竭甚至ARDS支气管哮喘急性发作COPD、哮喘加重术后肺部并发症的危险因素肥胖吸烟吸烟COPDCOPD并非为任何胸外科手术的绝对禁忌，但患者术后肺部并发症发生危险增加2.7～4.7倍。手术离横膈越远，肺部并发症发生率越低。对于症状和气流受限以及运动耐量等未得到有效改善的COPD患者应在术前给予积极的治疗择期手术的患者如果COPD发生急性加重，应该延期手术COPD的治疗方案与未进行手术的患者相同哮喘手术相关的危险因素手术全麻术后医院感染构成比手术与麻醉对肺功能的影响上腹部和胸部手术相关危险因素围手术期肺保护的策略术前肺功能的评估围手术期肺保护的措施术前的临床评估功能围手术期肺保护1、COPD患者:--控制COPD急性发作，在缓解期手术--祛痰、解痉、抗感染--对于肺心病者利尿、强心2、长期卧床：--鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流1、戒烟:术前至少禁烟2周2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球3、廓清气道：-糖皮质激素（雾化三天）-祛痰药：沐舒坦（静推三天）-支气管扩张剂（雾化三天）1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间2、避免吸入高浓度氧气：机械通气FiO2<60%COPD鼻导管吸氧<3L/min3、合理应用有效抗生素4、维持液体出入量平衡5、适当镇痛治疗（1）治疗（2）雾化吸入药物所使用的设备糖皮质激素糖皮质激素雾化吸入糖皮质激素的优势糖皮质激素(CHEST2006;130:1301–1311)既往的雾化药物及缺点雾化吸入地塞米松采用醋酸脂混悬液磷酸钠注射液1.雾化吸入庆大霉素气道上皮药物浓度过低，不能抗感染.2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药.3.刺激气道上皮炎症反应.庆大霉素1.α-糜蛋白酶没有雾化剂型.2.该药对视网膜毒性较强,雾化时容易接触眼睛造成损伤.3.该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者.4.有报道该药对肺组织有损伤.普米克®令舒®小档案普米克®令舒®治疗AECOPD推荐方案普米克®令舒®普米克令舒局部抗炎强度是地塞米松的1000倍布地奈德独特的酯化作用——能增强其在气道局部的抗炎强度非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理足量激素才能有效启动膜受体全身用激素与雾化吸入激素等效剂量换算——雾化吸入布地奈德8mg/d与静脉应用泼尼松龙40mg/d疗效相当足量普米克®令舒®快速有效控制急性喘息普米克®令舒®唯一孕期B类吸入性糖皮质激素普米克®令舒®是唯一获美国FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素围手术期肺保护：气道护理谢谢聆听欢迎指正