会计学血压(xuèyā)、心率、皮肤弹性、尿量1.早期复苏、充分复苏非常(fēicháng)重要！Serumlactatemeasured.Bloodculturesobtainedpriortoantibioticadministration.Broad-spectrumantibioticsadministeredwithin3hoursforEDadmissionsand1hourfornon-EDICUadmissions..Intheeventofhypotensionand/orlactate>4mmol/L:Deliveraminimumof20ml/kgofcrystalloid(orcolloidequivalent)Applyvasopressorsforhypotensionnotrespondingtoinitialfluidresuscitationtomaintainmeanarterialpressure(MAP)>65mmHg.Intheeventofpersistentarterialhypotensiondespitevolumeresuscitation(septicshock)and/orinitiallactate>4mmol/L(36mg/dl):Achievecentralvenouspressure(CVP)of>8mmHg.Achievecentralvenousoxygensaturation(ScvO2)of>70%.**Achievingamixedvenousoxygensaturation(SvO2)of65%isanacceptablealternative.2012SSC指南的初始复苏(fùsū)目标2.减少液体(yètǐ)超负荷同样重要！CritCareMed201139:259-265CritCareMed201139:259-265容量(róngliàng)不足：器官和组织缺血3.了解液体(yètǐ)复苏的阶段性非常重要！Vincent：容量治疗(zhìliáo)四阶段①第一期：低灌注，发病6小时以内→早期目标导向治疗（EGDT）②第二期：再灌注，发病48-72小时→限制性液体治疗③第三期：水肿(shuǐzhǒng)，发病72小时以后→晚期目标导向性液体清除，反向容量复苏（LateGoalDirectedFluidRemoval,LGDFR）4.准确判断容量状态对实施阶段性补液策略非常(fēicháng)重要！1.传统临床(línchuánꞬ)指标容量反应性指标与方法：眼花缭乱，如何(rúhé)选择?被动抬腿预测(yùcè)容量反应性PPV：0.675被动抬腿预测容量反应(fǎnyìng)性的局限N=31随着(suízhe)腹内压增高，PLR阴性率增高液体冲击预测容量(róngliàng)反应性的优势及局限4.氧代谢(dàixiè)指标1）ScvO2/SvO2作为复苏目标的缺陷严重休克微循环微循环短路，或细胞(xìbāo)损伤氧摄取障碍时，SvO2可以不低Dobutamine2ug/kg.min复苏(fùsū)后2）乳酸(rǔsuān)作为液体复苏目标的缺陷1.扩容后乳酸(rǔsuān)从组织回到肝脏代谢，半衰期6-8小时，以乳酸(rǔsuān)作为复苏目标可能导致复苏过度，乳酸(rǔsuān)清除率更为科学2.心衰或ARDS严重缺氧→乳酸(rǔsuān)↑，此时需要限液而非扩容3.ARDS严重缺氧→乳酸(rǔsuān)↑，此时需要限液而非扩容4.肝代谢障碍→乳酸(rǔsuān)↑乳酸不是液体复苏的目标和终点1.外周阻力：血管活性药物2.心功能：强心药物3.抗生素：清除(qīngchú)感染灶；毛细血管渗漏---液体渗出1.每一项监测指标均不完美、不绝对准确或不灵敏，但仍有意义*CVP、PAWP、LVEDV、RVEDV低，提示补液相对安全，且动态变化有一定意义*SVV/PPV/PLR在合适情况下有助判断容量反应性*起始乳酸高、Scvo2低可以提示灌注不足2.我们需要参数的整合，以及(yǐjí)个体化解读参数*参数整合*技术整合*监测(jiāncè)与干预整合*治疗整合单选：AorBorC多选：A+B+C/////内容(nèiróng)总结