欢迎各位领导莅临指导直肠癌护理查房学习目标基础知识介绍金湖县近五年直肠癌发展趋势大家有疑问的，可以询问和交流适应症与禁忌症分类向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后好。腺癌：管状腺癌；乳头状腺癌；粘液腺癌（恶性度较高）；印戒细胞癌（恶性程度高，雨后差）腺鳞癌（中分化至低分化）未分化癌（预后很差）直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型，且分化程度并非完全一致，这是直肠癌的组织学特征。临床表现直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法大便隐血试验：高危人群的初筛方法及普查手段内镜检查：是诊断肠癌最有效、可靠的方法MRI检查：可显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对直肠癌的诊断及术前分期有重要意义。CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散的情况，有无浸范膀胱、子宫及盆壁，有无肝转移癌及腹主动脉旁淋巴结肿大肿瘤标记物：有意义的肿瘤标记物是CEA，但对早期的直肠诊断缺乏，主要用于预测直肠癌的预后和检测复发。直肠癌根治术：癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术），经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann）又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。直肠癌腹会阴联合切除范围适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人放疗化疗局部介入等治疗加速康复外科在直肠癌病人围手术中应用Case现病史患者两月前出现大便带血，肠镜示：直肠占位结肠多发息肉，病理提示直肠腺癌，为求进一步治疗，于2017-07-118时26分门诊拟“直肠癌”收住我科入科时生命体征：T:36.9℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg，身高165cm，体重75kg，BMI:27.2平日饮食以稀饭、面条为主，进食后上腹部饱胀不适，既往喜食腌制食品;每天约6小时睡眠，小便正常，生活自理病史汇报病史汇报病史汇报1.对该患者所收集的资料你认为完善吗？还需要评估哪些内容？2.患者入院时存在哪些护理问题？给予哪些相应的护理措施？3.我们是怎么进行术前指导？资料不完善评估内容:①有无排便习惯改变：如、脓血便、里急后重、便秘、腹泻，大便逐渐变细等②全身皮肤评估情况③患者既往有湿疹病史，使用皮康王效果欠佳，密切观察骶尾部湿疹情况，防止皮肤破损术前护理问题术前护理问题健康教育向病人说明本次手术的重要性、术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得病人配合。饮食和休息术前准备期间根据病人的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励其摄入营养丰富，易消化的食物。督促病人活动与休息和结合，减少明显的体力消耗。促进睡眠解除病人不适，创造安静舒适的环境，对睡眠形态紊乱者遵医嘱予镇静药物。病情观察观察病情变化及监测生命体征，如异常及时汇报医生配合处理完善术前检查遵医嘱抽血查血型，备血，完善各项常规检查。术前进行适应性训练指导病人练习术中体位，练习床上大小便和翻身，教会病人做深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法，指导进行踝泵运动。肠道准备充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（2）术前3日给少渣饮食，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多喝水多吃水果，增加热量、氮量，术前6H禁食，4H禁饮。（3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。皮肤准备术前一日沐浴、剃须、剪指甲、更衣。按手术部位做好手术野的皮肤准备工作。术日晨护理术前2小时备皮；测生命体征，嘱病人排尿，取下活动的义齿、眼镜、发夹、首饰、手表、贵重物品等并交由家属保管，遵医嘱给予术前药物。心理护理树立战胜疾病信心，予以心理支持备好手术需要的病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。去手术室后，根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置，输液架、吸氧装置及心电监护仪等。完善各项检查，患者于07-15在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术,术中出血50ml,术后返回病房，遵医嘱予抗感染、止血、营养、补液等对症支持治疗；术后带回左、右盆腔引流管各一根、保留导尿管一根，右下腹留置回肠造口暂未开放。术后引流管引流情况手术后患者需要评估哪些内容？手术后接病人需要观察及注意哪些问题？患者第六天左右盆腔引流管引流出黄色液体分别是180ml、500ml,你认为可能出现了什么情况？术后有哪些并发症？神志、生命体征情况、切口敷料