综合外科张岩岩2015-11-201大体分型组织学分类TNM分期：T代表原发肿瘤Tx为无法估计的原发肿瘤T0为原发肿瘤的证据T1为肿瘤侵犯黏膜下层T2为肿瘤侵犯固有层T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织N代表区域淋巴结Nx区域淋巴结无法估计N0为无区域淋巴结转移N1为1—3个淋巴结转移N2为≧4个淋巴结转移M代表远处转移Mx为远处转移无法评估M0为无远处转移M1为有远处转移1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA）5、影像学检查腔内B超；CT检查、MRI等。腹会阴联合直肠癌根治术术（Miles术）直肠低位前切除术（Dixon术）患者19床笪思兰女66岁主诉反复便血6个月现病史患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。既往史过去健康状况良好家族史亲属患肿瘤史（患者父亲胃癌）体格检查基本正常大便常规：便隐血实验阳性（+）血常规：WBC16.58×10⌒9/L↑;RBC2.67×10⌒12/L↓、HB90g/L。生化：肝肾功能正常，白蛋白24g/L↓。专科检查直肠指检：齿线上方距肛缘约5CM处可触及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，指套无血染直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大腹部CT：直肠富血供占位入院诊断直肠癌术前评估术前护理诊断术前护理术前护理术前护理1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞4片，晚肥皂水灌肠，术日晨清洁灌肠。3.术前备皮4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。5.术日晨更换病号服，取下首饰。6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。2014年12月25日上午①在全麻下行“腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）”，术中直肠快速病理示为中分化腺癌，侵及粘膜下层，肿块较大。术后诊断：直肠癌②15:40手术顺利安返病房，回病房时患者神志清醒，呼吸平稳，氧气持吸，心电监护应用，测T36.7℃，P76次/分，BP132/70mmHg，SPO2为99%。医嘱给予禁食水、气垫床治疗、抗炎、护胃、止血、营养补液治疗。切口外敷料干燥，自述腹部切口疼，疼痛评分约为4分。③术后带回胃肠减压管一根（于12.28拔除）、保留导尿管（于12.30拔除）、腹腔引流管一根，（于2015.1.2拔除），盆腔引流管一根（于2015.1.12拔除）、左腹壁永久性造瘘口一个。17:20测CVP2.8㎝H20，医嘱给予快速补液，复测10㎝H20。1）手术情况：手术方式、麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血。2）康复状况：观察病人生命体征是否平稳，营养状况是否好，各引流管是否通畅，及引流液的颜色、性质、量及切口愈合情况。伤口有无出血，感染等。造口有无水肿，狭窄等。3）心理状况：行人工肛门后的心理适应程度，术后生活是否能够自理，生存质量有无下降。PSPS1)正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。2)养成定时排便习惯：人工肛门术后早期排便往往具有随意性。1)未出现任何并发症2）病人焦虑心里有所缓解情绪稳定3）病人营养状况待以维持4)病人能正视造口，对今后生活有信心5)病人及家属能主动获取疾病相关知识，且会造口护理问题实习过程很辛苦，但将来的你，一定会感谢现在拼命的自己。.