PAGE\*MERGEFORMAT9《医疗机构临床用血管理办法》学习与初探内容一、背景二、规范有序输血三、学习与初探一、背景1、血液采集困境——季节性紧缺常态短缺2、血液安全——形势日趋严峻3、医疗机构临床用血——刚性需求+不合理用血★二十一世纪的血液安全“无论你将血液行业看作是一个医学专业，一个服务机构，还是一个企业，它的确是当今最引人关注的、富于挑战性的、结构复杂的专业之一。极少有其他某个行业能够像血液行业这样，始终处于公众、新闻媒体、乃至政府高官的密切关注之下。当发生血液安全问题时，往往激发出独特的情绪化反应，其强度常超过其他更大的公共卫生问题。”——引自《新千年血液安全》卫生部血液管理工作思路框架一个目标：保障血液安全、满足临床用血需求二条战线：无偿献血和血液管理（面向社会的无偿献血的发动组织动员、面向行业的采供血和临床科学合理用血）三个环节：开源、节流、保安全四项工作重点：落实《献血法》推进无偿献血、加强采供血服务体系建设、提高质量管理和服务水平、进一步加强临床用血管理。血液筛查漏检的原因1、感染后的窗口期2、病毒变异3、广谱细胞受染和整合潜伏4、HAART5、检测方法和试剂6、实验室错误血液安全——医疗机构的主要风险1、医疗用血可能含有TTI或细菌2、医院输血管理的滞后3医院输血和检测实验室质量管理体系建立？4、免疫相关的输血不良反应5、患者输血前TTI检测窗口期客观存在6、院内感染7、医生医嘱不当8、护士床边错误二、规范有序输血WHO推荐：建立临床用血的国家政策和指南http://www.who.int/world-health-day/en/WHO关于临床用血的备忘录1、建立国家临床用血的政策和指南2、贫血预防、早诊断、早治疗3、输血替代治疗(晶体和胶体)4、临床医务人员和输血服务机构员工的培训5、有效的临床用血6、监控和评价WHO关于临床用血的培训材料•输血、血液制品的通用指南及减少不必要输血的方法•三个部分：•Part1:原则,制品和程序•Part2:临床输血实践，如在六个临床专业的输血实践•Part3:实践运作依法临床用血管理◆《中华人民共和国献血法》第十六条：z医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。z医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。z国家鼓励临床用血新技术的研究和推广◆《中华人民共和国刑法》◆《医疗机构临床用血管理办法》三、学习与初探1、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》（卫医发[1999]第6号）（总则）1-2；（组织与职责）3-6；（临床用血管理）7-20；（法律责任）21；（附则）22。2、《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）2012第一章总则，1-4；第二章组织与职责，5-11；第三章临床用血管理，12-30；第四章监督管理，31-34；第五章法律责任，35-40；第六章附则，41。组织1、医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会2、二级以上医疗机构设立输血科（血库）3、卫生部成立临床用血专家委员会4、各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心5、二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会（临床用血管理工作组）6、医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库（专（兼）职人员负责临床用血）职责——卫生部第二条卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。职责——临床用血专家委员会（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；（二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；（三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；（四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。职责——省级卫生行政部门1、第六条各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。2、第二十六条各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部门制订。3、第二十七条省、自治区