http://bbs.haoyisheng.com汇聚专业医学信息http://bbs.haoyisheng.com汇聚专业医学信息第五篇内科学呼吸系统阻塞性肺气肿一、临床表现症状在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。体征桶状胸呼吸运动减弱触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音心浊音界缩小或不易叩出肺下界和肝浊音界下移听诊心音遥远呼吸音普遍减弱呼气延长二、实验室检查1.X线胸廓扩张肋间隙增宽肋骨平行活动减弱膈降低且变平两肺野的透亮度增加。2.呼吸功能检查FEV1/FVClt60最大通气量低于预计值的80残气量占肺总量的百分比增加。三、并发症1.自发性气胸2.肺部急性感染3.慢性肺心病四、诊断1.气肿型隐袭起病病程漫长常发生过度通气呈喘息外貌2.支气管炎型易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭3.混合型慢性肺源性心脏病一、病因1.支气管、肺疾病2.胸廓运动障碍性疾病3.肺血管疾病二、发病机理1.肺动脉高压的形成1肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。2解剖学因素肺小动脉血管炎甚至完全闭塞肺泡内压增高压迫肺泡毛细血管毛细血管网毁损肺血管收缩与肺血管的重构。3血容量增多和血液粘稠度增加继发性红细胞增多血液粘稠度增加缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩导致钠水潴留血容量增多。2.心脏病变和心衰3.其它重要器官的损害三、临床表现1.肺心功能代偿期慢阻肺的表现。肺气肿征呼吸音减弱心浊音界不易叩出心音遥远P2亢进三尖瓣区出现收缩期杂音剑突下心脏搏动颈静脉充盈肝上界及下缘明显下移。2.肺心功能失代偿期呼衰心衰四、实验室检查http://bbs.haoyisheng.com汇聚专业医学信息http://bbs.haoyisheng.com汇聚专业医学信息1.X线右下肺动脉干扩张横径≧15mm横径与气管横径之比≧1.07肺动脉段明显突出或其高度≧3mm右心室肥大征2.心电图电轴右偏重度顺时针向转位RV1SV5gt1.05mv肺性p波RBBB低电压图形五、并发症1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC六、治疗一急性加重期1.控制感染2.通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制心衰1利尿剂作用轻剂量小2正性肌力药剂量小作用快排泄快。应用指征a.感染已被控制呼吸功能已改善利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者b.以右心衰为主要表现而无明显感染的患者c.出现急性左心衰3血管扩张剂的应用4.控制心律失常二缓解期三营养疗法支气管哮喘一、临床表现症状发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽严重者被迫采取坐位干咳或咳大量白色泡沫痰甚至出现发绀体征胸部呈过度充气状态有广泛的哮鸣音呼气相延长严重哮喘患者出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动。二、实验室检查1.呼吸功能检查有关呼气流速的全部指标均显著下降残气量增加功能残气量和肺总量增加。2.血气分析3.X线发作时两肺透亮度增加缓解期多无明显异常并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影三、诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音呼气相延长3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性a支气管激发实验或运动实验阳性b支气管舒张实验阳性c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率≥20缓解期症状体征消失肺功能恢复到急性发作前水平并维持4周以上。四、鉴别诊断1心源性哮喘2喘息性慢支3支气管肺癌4变态反应性肺浸润五、治疗一脱离变应原http://bbs.haoyisheng.com汇聚专业医学信息http://bbs.haoyisheng.com汇聚专业医学信息二药物治疗1.支气管舒张药12肾上腺素受体激动剂2茶碱类日注射量不超过1.0g3抗胆碱药2.抗炎药1糖皮质激素2色苷酸钠3.其它药酮替酚白三烯调节剂三急性发作期的治疗1.轻度吸入短效2受体激动剂效果不佳时加用口服2受体激动剂控释片夜间哮喘可以吸入长效2受体激动剂或口服2.中度规则吸入2受体激动剂或口服长效2受体激动剂氨茶碱静滴仍不能缓解加用抗胆碱气雾剂吸入加用口服白三烯拮抗剂同时加大糖皮质激素用量3.重度持续雾化吸入2受体激动剂、抗胆碱药静滴氨茶碱、糖皮质激素口服白三烯拮抗剂维持水电平衡氧疗机械通气预防下呼吸道感染四非急性发作期的治疗支气管扩张一、临床表现有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史后常有反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰痰量与体位改变有关痰液可分层反复咯血全身中毒症状。二、实验室检查1.x线早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影2.CT管壁增厚的柱