直肠癌护理病例讨论普外科简介参加讨论的团队构架病例讨论的目的1一、直肠癌的相关知识主管护师：带领大家复习好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位10直肠的解剖◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起◆齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线直肠的生理功能：（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断一、手术治疗:⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。(6)作好人工肛门的护理。二、病史11床，，女，岁诊断：直肠癌患者于3月前无明显诱因下出现排粘液血便，每日1-2次，量约50-100ml，不成形，伴排便困难，症状严重时伴有腹痛、腹胀。入院时生命体征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相关检查：肛检：距肛缘约7cm触及直肠前壁肿块，质脆，上缘未能触及，直肠不全梗阻，指套退出染粘液血便。结肠镜：直肠占位。病理：高级别上皮内瘤变。心电图：ST-T异常。彩超：左房饱满伴左室舒张功能减退。会诊诊断高血压病3级，冠心病，心功能Ⅱ级三、护理诊断及护理措施大家展开讨论中P1：焦虑（2.3-2.11）：与恐惧癌症、手术及术后康复有关I1：①向患者解释相关疾病知识②举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1：现患者焦虑情绪已消失P2：排尿异常（2.8-2.15）：术后留置导尿有关I2:①妥善固定导尿管，保证有效引流；②在无菌操作下更换引流袋；③会阴护理每天两次；④注意观察小便的性质、颜色、量的变化；⑤术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力O2：尿管已拔除，拨除后小便能自解；置管期间无尿路感染P3:疼痛（2.8-2.21）：与手术切口有关I3:①解释疼痛原因，予以心理护理②协助患者半卧位休息，减少切口张力③指导家属协助分散注意力④保持病房环境安静舒适O3:现患者主诉疼痛缓解P4:活动无耐力（2.8-2.21）：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I4:①补充病人禁食期间所需的液体和电解质②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗③鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动O4:现患者可在协助下离床行走P5:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I5:①向患者解释直肠癌的病因及临床表现②告知患者手术前后的配合方法O5:患者基本了解了疾病及手术相关知识潜在并发症：1、有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩至今无皮肤受损的发生2、有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗；至今无切口感染的发生3、下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩至今无下肢静脉血栓的形成4、坠积性肺炎，协助翻身拍背，鼓励咳嗽至今无坠积性肺炎的发生4、口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口至今没有口腔炎的发生5、吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况至今没有吻合口瘘的发生四、健康教育排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅出院后每隔2～3个月复查一次坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。直肠癌手术应用的新进展所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，