食管鳞状细胞癌患者的护理查房食管鳞状细胞癌：是一种常见的消化道癌肿，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处，发生在食管粘膜上就是食管鳞癌，通俗地说就是食管里长了恶性肿瘤，这个肿瘤是由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，周围一般伴有淋巴细胞和浆细胞浸润。病因食管鳞状细胞癌的病因可以分为以下几大类：饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。致癌物质（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。病理生理四、转移途径1.管壁内扩散由于食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管相互交通,所以癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上,下及全层浸润,肿瘤的显微扩散范围大于肉眼所见,因此手术应切除足够长度,以免残留癌组织；2.直接扩散肿瘤直接向四周扩散,穿透肌层及外膜,侵及邻近组织和器官；3.淋巴转移淋巴转移是食管癌最主要的转移途径。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结:胸段癌转移至食管旁和气管旁,但各段均可向上端或下端转移；4.血行转移较少见一般发生较晚。3.临床表现4.辅助检查5.治疗方法6.护理问题7.护理措施(2)手术后饮食护理1)术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4日。2)禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。3)术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引|流量减少后，拔除胃管。4)停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5~6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快。5)避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的鱼肉类、花生、豆类等)，以免导致后期吻合口瘘。6)因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3~4日后水肿消退后再继续进食。7)食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状。平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高。8)食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1~2个月后，症状多可缓解。2.心理护理食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分认识，求生的欲望十分强烈，迫切希望能早日手术，恢复进食。但对手术能否彻底切除病灶、今后的生活质量、麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降。护士应注意：（1）加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应。(2)为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。(3)必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。(4)争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧3.并发症的预防和护理（1）呼吸道护理：预防肺部并发症。1)术前呼吸道准备：对吸烟者，术前劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。2)术后呼吸道护理：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，甚至呼吸衰竭的主要因素有：老年病人伴有慢性支气管炎、肺气肿，肺功能低下；开胸手术破坏了胸廓的完整性；肋间肌和膈肌的切开，使肺的通气泵作用严重受损；术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤；术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多；食管-胃吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限；术后切口疼痛、虚弱致咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人。对此类病人的护理措施包括：①密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；②管插管者，及时吸痰，保持气道通畅；③术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、使用深呼吸训练器，促使肺膨胀；④痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部