1食道癌病因临床表现—早期临床表现——中晚期治疗要点手术适应症病史简介住院经过围手术期护理术前护理评估术前准备呼吸道准备深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气。在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。胃肠道准备术后护理评估护理诊断护理措施肠内营养的护理肠内营养的注意事项引流管的护理胃肠减压管的护理十二指肠营养管的护理胸腔闭式引流管的护理导尿管的护理并发症的预防和护理吻合口瘘：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。发生的原因主要与手术技巧有关。其次是吻合口周围感染、低蛋白血症、进食不当等。吻合口瘘发生后病人表现为呼吸困难、胸腔积气、积液、恶寒、高热，严重时发生休克。吻合口瘘多发生在术后5-10天。术后注意以下几方面的治疗和护理；①矫正低蛋白血症。②保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力。③加强病人饮食的护理与监控。吻合口瘘发生后，病人应立即禁饮食，行闭式胸腔引流，抗感染治疗及营养支持疗法。心理护理出院指导病人在治疗过程中各种管道有生命管道之称，护士做好管道护理是护理工作中的重中之重，要做到勤观察，勤挤捏，勤检查食管癌术后的管道风险评估及护理是整个术后护理的重要组成部分，加强术后管道护理可提高手术成功率和患者生存质量,应予以重视管道安全是患者康复的保障，管道脱落不仅增加了护理工作量，延误患者的治疗，甚至还会给患者带来生命危险。因此，预防非计划拔管一直是外科护理安全管理的“重头戏”。外科手术后，患者常需留置多种引流管道，如导尿管，胃肠减压管、十二指肠营养管、T管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管，颈前引流管等，如果护理不当将会引起非计划性拔管，对患者预后造成严重影响，甚至可能导致死亡。非计划性拔管（UEX)：是指管道脱落或未经医护人员同意，病人将插管自行拔出，也包括医务人员操作不当引起的拔管UEX危害观察要点患者发生UEX的原因分析合作的预防非计划拔管的“七个要”举措准确的评估术前访视导管的正确固定规范操作流程认真做好床旁交接班及时有效的肢体约束实施安全搬运改善病房环境重视护患沟通予心理疏导加强专科技术培训，提高防范措施加强识别、重视分析预防UEX的护理措施3、导管的正确固定选择无异味与组织相容性好的硅胶胃管和营养管，3M胶带工字型固定鼻翼，胶带纵形固定耳垂上。为了在患者胃肠蠕动恢复、肛门排气后，方便拔除胃管，首先用棉质系带打个结固定营养管，再打个结固定胃（双线固定）从两侧鼻翼经耳廓上绕于耳后打活结固定，然后用胶布固定胃管和营养管，最后用别针将引流管别在患服袖子上方，保持鼻翼、耳垂、上臂三点一线口。2)胸腔闭式引流管和腹腔引流以医用腹带胸带包扎保护，并用两根别针固定在腹带的外层。4、规范操作流程统一规范护理操作流程，掌握各引流管护理常规以及为患者翻身、更衣技巧，翻身前后应观察、整理各种管道，定期挤压引流管，避免扭曲、受压，更衣时先脱后穿无固定引流管侧的袖子，防止牵拉造成引流管脱出，操作完毕均要将管道固定牢靠，做好各种导管标识，保持引流通畅才可离开，观察各引流液颜色、性质、量，异常情况及时报告医生，协助处理。7、实施安全搬运搬运患者前，双血管钳夹闭胸腔引流管，避免血管钳卡壳病床或平车。搬运患时，要求资深护士站在患者留置胸腔闭式引流管的近侧，重点保护胸管，辅助护士站在患者头部上方，重点保护胃管、营养管和深静脉导管，遵循一查二看三整理四搬运的原则，认真观察引流管固定情况，及时发现滑脱风险和现象9、重视护患沟通予心理疏导病人面对身体的管道和创伤不知所措，导致心理焦虑、恐惧，我们应当及时疏导病人，留置管道是为了疾病康复采取的保护措施，并非永久性的，消除病人的紧张情绪，以良好的心态接受治疗，防止病人叛逆性的拔管11、加强识别、重视分析识别非计划性拔管的风险，如术后意识未完全清醒、烦躁以及生活不能自理的患者，床边挂“谨防脱管”的警示标识牌，对发生非计划性拔管的不良事件，及时组织护理人员讨论，进行原因分析，提出整改措施，并跟踪检查，从而不断提高识别管道滑脱风险的能力；同时，对发生的非计划性拔管的不良事件，主动及时上报，警示护理人员加强重视，寻求有效的护理干预措施，最大限度地减低意外拔管的发生率，保证病人生命安全，全面提升护理服务质量。总结讨论病因住院经过深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气。在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，