脓毒症的早期集束化治疗1.概述2.关注和重视脓毒症3.几个概念3.5严重感染：全身性感染合并器官功能障碍；=严重脓毒症。3.6感染性休克：全身性感染合并循环功能衰竭；=脓毒症休克。4.早期集束化治疗的概念5.早期集束化治疗的意义6.实施步骤和方法7.6h复苏集束化治疗血乳酸(LAC)↑发生在常规血液动力学改变之前，提示组织已有低灌注和缺氧，LAC↑与APACHEⅡ评分密切相关，能反映严重度和预后，LAC＞4mmol/L,病死率80%；现认为乳酸清除率更有意义，（初始乳酸–治疗后乳酸）/初始乳酸×100%，治疗后乳酸为复苏治疗至少2h后测定结果，若乳酸清除率<10%需继续接受治疗。SSC指南建议：在抗生素应用前留取合格的血标本送培养，外周血一份，经深静脉置管抽血一份(置管＞48h)，血量≮10ml；其它分泌物或体液培养亦同。但不能因为留取标本延迟抗生素使用时间。脓毒症确诊后，急诊应在3h内，ICU在1h内使用抗生素，抗生素每延迟1h使用，存活率降低7.6%；早期经验性选用抗生素，结合患者病史、基础疾病、临床症状体征、可能的感染部位、是社区还是医院获得的感染等，原则：选用强效、广谱抗菌素，联合应用，甚至抗真菌药，以覆盖所有可能的致病菌；48—72h后评价：培养＋(血培养阴性＞50%)：根据药敏更换敏感窄谱抗生素；有效：继续使用；无效：更换抗生素。疗程7—10d。EDGT的实施EDGT三个步骤关于复苏液体关于血管升压药关于正性肌力药物8.24h管理集束化治疗9.实施中的问题10.建议