谈谈临床合理用药一、什么是合理用药合理用药应考虑的因素WHO五个正确造成不合理用药的因素医师因素造成不合理用药的因素医师因素二、用药观念存在的误区（一）认为价格贵的药就是好药（二）认为药物用量越大作用越强（三）迷信“打点滴”（四）看广告用药,追求新药三、抗生素的使用（一）国内抗生素使用现状不合理用药的表现不合理用药的表现不合理用药的表现（二）过量使用抗生素的危害（三）关于抗生素的几个误区四、如何看待输液（二）出现过量输液现象的原因（三）过量输液的危害在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。2、不良反应强烈，易导致严重后果（四）正确认识输液五、不合理输液案例分析药物剂量直接关系到药物在体内发挥药效，剂量过小达不到一定的血药浓度，起不到治疗作用，抗菌药还会使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费还会给患者带来严重的毒副作用.对于一些半衰期短的药物应一日多次给药，而一些半衰期长的药物和缓释制剂则应相应延长两次给药的时间距离。如注射用青霉素钠，临床习惯用800万单位静滴，每日一次，由于青霉素半衰期较短，在体内达不到恒定的浓度，应每日两-三次给药。如吡罗昔康（炎痛喜康）半衰期较长，每日两次或三次会导致药物蓄积，引起毒性反应，只需每日一次即可。静滴速度不合理多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。β内酰胺类抗生素为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250~300滴/min（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度）。例1：奥美拉唑加入10％葡萄糖注射液中前者偏碱性，后者偏酸性混合易析出红色沉淀例2：青霉素钠加入5％葡萄糖注射液中静滴青霉素含不稳定的β-内酰胺环葡萄糖是一种具有还原性的糖，促进β-内酰胺类抗生素水解中药注射剂溶媒选择不当，可能出现PH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等危害：局部血管堵塞，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等清开灵注射液的PH质控在6.8～7.5；5%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液后者中比在前者中微粒数明显少.造成不合理用药的因素医师因素二、用药观念存在的误区（二）认为药物用量越大作用越强四、如何看待输液（二）出现过量输液现象的原因药物剂量直接关系到药物在体内发挥药效，剂量过小达不到一定的血药浓度，起不到治疗作用，抗菌药还会使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费还会给患者带来严重的毒副作用.