神经肌肉松弛药研究进展一、肌肉松弛药的应用促进临床麻醉的发展（二）肌松药的分类机理去极化肌松药琥珀胆碱非去极化肌松药结构（三）肌松药的应用及发展对临床麻醉的贡献（四）研讨新型肌松药的思路二、新型肌松药的药理及临床应用几种常用非去极化肌松药的肌松效应比较（一）罗库溴铵罗库溴铵0.6mg/kg插管剂量的典型神经肌肉阻滞时间罗库溴铵0.6mg/kg作用时间起效和恢复琥珀胆碱1mg/kg/罗库溴铵0.6mg/kg插管条件不同剂量罗库溴铵单次注射的药效罗库溴铵与阿曲库铵/维库溴铵对应剂量和起效时间的比较罗库溴铵0.6mg/kg的拮抗不同剂量罗库溴铵用于老年病人气管插管0.3mg/kg50%0.6mg/kg85%0.9mg/kg95%高危过敏FisherM.BrJAnaesth200186(5):678-82（二）顺式阿曲库铵（1995）阿曲库铵的R-顺及R’-顺同分异构体药效学ED950.05mg/kg儿童的ED95为0.05mg/kg插管时间2.2-2.5min药代学稳态分布容积0.11-0.16L/kg在生理pH值和体温下自行降解(Hofmann降解)16%经肾脏清除代谢产物中的laudanosine含量为阿曲库铵的1/10（三）美维库铵苄异喹啉类、短时效非去极化肌松药,ED950.08mg/kg插管剂量0.2-0.25mg/kg起效时间2-3min作用时间15-20min能迅速被血浆胆碱酯酶水解的非去极化肌松药作用时间短清除半衰期为2分钟不适合大剂量一次注射(组胺释放、皮肤潮红、低血压）（四）瑞库溴铵(ORG9487)rapacuronium（五）GW280430ARonaldD.MillerAnesthesia(FifthEdition)P.454.几种肌松药潜在的组铵释放三、肌松药应用领域值得探讨的问题（二）气管插管时应用肌松药的策略气管插管不用肌松药——使用七氟醚和阿芬太尼诱导的技术AnaesthIntensiveCare2001Aug;29(4):383-7七氟醚辅以雷米芬太尼后不用肌松药行快诱导气管插管JooHS,CanJAnaesth200148(7):646-50不同剂量异丙酚对儿童不用肌松药气管插管条件的影响DeFatimaBrazil.EurJAnaesthesiol2001Jun;18(6):384-8不用肌松剂行小儿气管插管的临床报告SimonL.France.PaediatrAnaesth2002Jan;12(1):36-42结果用药后75秒置入喉镜，所有病人在罗库溴铵或瑞库溴铵1.2mg/kg时顺利插管；瑞库溴铵1.0mg/kg（90%）能提供优良的喉镜置入、75-90秒内气管插管条件的肌松药剂量比通常的少建议选择起效快的肌松药行气管插管时,如果喉镜置入在用药后75秒，1.5ED95肌松药即可提供优良插管条件(三)肌松药相互作用的研究去极化类——非去极化类非去极化肌松药——琥珀胆碱非去极化肌松药之间的相互作用作用增强作用未见增强维库溴铵/哌库溴铵潘库溴胺/维库溴铵维库溴铵/阿曲库铵潘库溴胺/阿曲库铵美维松/阿曲库铵美维松/罗库溴铵美维松/维库溴铵2吸入性麻醉药对肌松药作用的影响3其他药物对肌松药的影响4年龄对肌松药的影响潘库溴胺75岁以上，0.1mg/kg恢复时间比年轻人延长60%哌库溴铵起效时间延长，恢复时间变化不大。维库溴铵70岁以上，作用时间和恢复时间均明显延长与肝脏对药物排泄减慢有关阿曲库铵比较60岁以上老人静滴阿曲库铵作用和恢复时间与年龄不相关罗库溴铵作用时间延长50%5低温对肌松药作用的影响（四）特殊环境下肌松药的应用2.重症监护病房ICU3.神经-肌肉功能紊乱病人肌松药反应的评估–区域性箭毒实验(RCT）是一标准测试方法，可定量测出神经-肌肉接头对非去极化肌松药的反应。方法：用驱血带阻断一侧手臂的循环，小剂量箭毒静注后用9Hz刺激尺神经3s观察手部肌电图的反应。结果：反应小，衰减大--提示病人对非去极化肌松药敏感反应大，衰减小--提示病人对非去极化肌松药阻抗四、国内关于肌松药研究的概况（1978年-2001年）文献分布情况（以5年为一周期）谢谢一、肌肉松弛药的应用促进临床麻醉的发展（三）美维库铵苄异喹啉类、短时效非去极化肌松药,ED950.08mg/kg插管剂量0.2-0.25mg/kg起效时间2-3min作用时间15-20min能迅速被血浆胆碱酯酶水解的非去极化肌松药作用时间短清除半衰期为2分钟不适合大剂量一次注射(组胺释放、皮肤潮红、低血压）（四）瑞库溴铵(ORG9487)rapacu