针刀腰脊神经触激术对脊神经的直接触激是在前人研究成果的基础上得以启发，作者通过多年临床实践，应用X线平片标志线进行体表定位，使针刀准确的到达被触激的脊神经根鞘膜，利用人体的防御机制，神经根的应激反应、逃避反应治疗腰椎疾病，椎间盘病变、椎间孔狭窄或纤维化所致的神经根受压和神经、肌肉痉挛性疾病。历史回顾■早在1967年Shealy和他的同事首次应用脊髓刺激术，70年代引入经皮电极，使植入术创伤更小。■North，神经外科学，1994，研究：对神经刺激和再次手术进行前瞻性研究和随机对照比较。病人50例，均为准备再次手术者。结果：统计学处理(p=0.018)显示神经刺激术明显优于再次手术。总结：□对难治性疼痛疾病，脊髓刺激是一种有效的治疗手段。□非常昂贵。□需要更多的研究，以探讨这种手段是否适用于中国人。■脊神经背根毁损术：经皮射频脊神经背根毁损术首次由Cybels和Uematsu及同事们报道。迄今关于开放性脊髓神经根切断术的报道很多，但对经皮技术的报道尚少见。■作者1996年立项的课题“针刀椎管内脊神经根触激术治疗腰椎间盘突出症临床研究”至2002年通过国内领先水平成果鉴定。创新点改变了：目前国内、外对腰椎间盘突出症各种疗法中针对“突出椎间盘”进行治疗的思维模式和方法。论证了：针刀经皮触激神经根鞘膜，利用其应激反应治疗腰椎间盘突出症、下肢痉挛性疾病的机理。打破了：针刀不能进入椎管内的禁区，设计的4种手术入路，经CT证实准确到达了椎管内、侧隐窝或椎间孔处神经根周围。实现了：精确的体表定位、安全有效的治疗。治疗原理□针刀闭合侵袭术对机体可造成微创，当然它没有机械力传至人体后所造成的机体损伤；结构完整性破坏和功能改变，也没有开放手术组织结构的破坏和全身的应激反应及内分泌和代谢的变化。□针刀闭合术对神经根给予适度的触激，利用其应激反应、神经根鞘膜受触激后的逃避反应，达到治疗目的。□这和神经阻滞减轻手术应激反应是截然不同。□针刀闭合术只达到触激→反应，尚达不到伤害→破坏。□最早倡导的闸门控制学说认为：“通过刺激非传导疼痛的粗神经纤维可抑制疼痛的细纤维活动。因此可治疗感受伤害性疼痛”。□根据神经受触激向两端传导的机制，针刀在脊髓外对神经根的触激与脊髓、神经刺激有殊途同归之妙。□作者临床研究成果证实：针刀脊神经刺激术，对神经病性疼痛，具有确切的治疗作用。■应激反应□应激是人的身体对紧张或刺激或触激产生适应性反应。亦可称为“防御反应”。□应激可使心跳加速、血压升高，因刺激或触激产生的应激称之为“逃避反应”。□应激源由物理性、刺激或触激、冷热、心理性的、紧张、焦虑等。□针刀就是利用这种物理性的触激产生应激的逃避反应，神经根与周围组织的粘连得以相应松解(局部)。□同时伴随应激反应(全身)，内源性镇痛物质如吗啡等物质分泌增多，受刺激的周围组织循环加强，更有利于神经根水肿及无菌炎症的消退，达到治疗目的。□应激反应和过激反应如何掌握触激的量尚待进一步探索。神经系统的致敏■致敏：神经系统在正常刺激下出现的过度反应的现象。常见原因有两种：□痛觉致敏：大脑的肢体控制区引起痛觉的过度反应，它可触及中枢神经使肌肉过度紧张或过度松弛。□炎症致敏：在脊髓水平处可引起神经敏感发生。慢性炎症反应可引起机械感受器的致敏。□针刀的触激加强了神经致敏的现象，产生的是应激反应。神经病学基础■劳损或损伤造成的肿胀、炎症而产生的压迫可使神经受限或受刺激。■周围神经强韧而有弹性并具有敏感的自我保护和应激反应功能，按照规范的操作他们是不会受伤的。■针刀对神经鞘膜的触激借助其应激反应使周围软组织与神经的粘连得以松解。技术方法□测量X线平片上金属线至进针刀点的距离。■经300例患者测量的数据平均值为□后正中线至小关节内缘一般在1.2~1.5cm，小关节间隙一般在1.5~2.0cm，椎板外切迹一般在1.7~2.2cm。□进针达侧隐窝深度，小关节内缘一般不超过5.8cm，小关节间隙一般不超过6.8cm，椎板外切迹一般不超过6.2cm.。可做为临床参考。■产生体表定位误差因素:□金属标志物固定不牢，产生滑动。□龙胆紫涂摸不均，造成体表线条粗细不一致。□拍片体位与施术体位变化过大。□皮肤弹性松驰，定位点容易移动。■术前查体□结合腰突症诊断标准，排除结核、肿瘤等椎管内占位及其他非针刀疗法适应证。□体温、呼吸、脉搏、血压、血液生化指标及周围血象在正常范围。■术前准备□病人的心理准备，在实施手术之前应掌握病人的心理活动，介绍针刀疗法特点，椎管内触激松解的目的，解除患者惧怕疼痛，担心手术失败，顾虑手术的安全性和并发症等心理问题，耐心细致地做好病人的心理疏导工作，据病人的情况开展不同形式的心理行为指导，如支持性的心理治疗，渐进性松驰疗法等以减