心功能检测指标――心肌标志物心肌标志物心脏是由起搏细胞、传导细胞、和收缩细胞（心肌细胞）组成，就重量而言，主要成分是心肌收缩细胞的心肌蛋白和心肌酶，其中有些具有诊断心肌梗死的特异性。心肌对缺氧非常敏感，心肌动脉梗死时，心肌细胞因缺血损伤或坏死，以上蛋白和酶可较快的释放入血，成为诊断心肌缺血和坏死的标志物。目前心功能检测的项目有两大类，即与心肌收缩细胞有关的：一.心肌酶心肌酶二.心肌蛋白心肌蛋白心肌酶的检测主要包括：心肌酶的检测主要包括：1.天冬氨酸转移酶（AST）天冬氨酸转移酶（天冬氨酸转移酶）2.乳酸脱氢酶（LDH）乳酸脱氢酶乳酸脱氢）3.α-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶（HBDH）α羟丁酸脱氢酶）4.肌酸激酶（CK）肌酸激酶（）肌酸激酶5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶）AST：<40U/l：在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。有两类同工酶：在心肌中含量是骨骼肌中的两倍。AST有两类同工酶：s-AST；m-AST；正常血清中主要为s-AST，细胞坏死引起线粒体崩解时除了s-AST显著升高外m-AST，增高。增高。异常升高，远大于肝病时的值。急性心肌梗死患者m-AST异常升高，远大于肝病时的值。都增高。急慢性肝炎及活动性肝硬变患者s-AST和m-AST都增高。LDH：130-280U/lLDH位于细胞质中，在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。它是由H和M两位于细胞质中，在肝脏、红细胞和心肌、骨骼肌中浓度最高。个亚基所组成的四聚体，种同工酶，个亚基所组成的四聚体，形成5种同工酶，即：HHHH（LDH1）（）、HHHM（LDH2）、HHMM（LDH3）（）、（）、HMMM（LDH4）MMMM（LDH5）（）（）。含量都比较丰富，诊断的特异性较差。因许多组织LDH含量都比较丰富，诊断的特异性较差。同工酶含量不同，检查其同工酶对损伤的组织或器官，而各种组织中LDH同工酶含量不同，检查其同工酶对损伤的组织或器官，进行定位诊断。总活力增高，均增高，急性心肌梗死、溶贫、巨幼贫等，急性心肌梗死、溶贫、巨幼贫等，除了LDH总活力增高，LDH1和LDH2均增高，LDH1增高更加显著，另外病毒性心肌炎病毒性心肌炎、呈轻中增高更加显著，另外病毒性心肌炎、风湿性心肌炎等LDH总活力和LDH1、LDH2呈轻中、度增高。度增高。肝细胞损伤或坏死时，总活力增高，增高，肝细胞损伤或坏死时，血清LDH总活力增高，并伴有LDH4、LDH5增高，原发性肝癌时、LDH同工酶有92％异常，LDH5、LDH4、LDH3均增高，而LDH1、LDH2则降低。均增高，则降低。％异常，、、、HBDH：95-330U/l：由来：LDH的H亚基对底物的特异性要求较低，亚基对底物的特异性要求较低，除乳酸外还催化血清α羟丁酸脱氢羟丁酸脱氢，由来：除乳酸外还催化血清α-羟丁酸脱氢，故称之为α羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(α故称之为α-羟丁酸脱氢酶α-HBD或HBDH)。。HBDH主要来源于心肌、肾和红细胞。对诊断心肌梗死比LDH或AST更有特异性。主要来源于心肌、肾和红细胞。更有特异性。更长。且HBDH升高持续时间比AST更长。活性迅速上升迅速上升，～达峰值，升高较慢，心肌梗死时AST、CK活性迅速上升，16～48h达峰值，而HBDH和LDH升高较慢，、周甚至更长时间。但升高后可持续2周甚至更长时间。在心肌中含量较丰富，故在心肌梗死发病过程中，由于HBDH在心肌中含量较丰富，故在心肌梗死发病过程中，血清HBDH比LDH更为专一。HBDH活性升高并非只见于心肌梗死病人。活性升高并非只见于心肌梗死病人。亦可增高，但变化不显著，肝脏疾患HBDH亦可增高，但变化不显著，故常以HBDH／LDH比值用于肝和心脏疾患／的鉴别诊断。的鉴别诊断。CK与CK－MB：24-195U/l－CK主要存在于细胞质中，是由M和B两个亚基构成的双聚体，有四种同工酶：主要存在于细胞质中，两个亚基构成的双聚体，有四种同工酶：CK－MM（占CK总活力的95％以上）CK－MB（仅占5％以下）－（％以上）－（％以下）CK－BB（无或极少）－（无或极少）。心肌含CK-MB约为20%，CK-MM为80%，而CK-MB在骨骼肌的含量低于3%。，，心肌梗死、大量升高，的升高。心肌梗死、肌损伤时CK-MM大量升高，同时伴有CK-MB的升高。CK-MB所占比例但绝对含量并不低。低，但绝对含量并不低。的比值进行诊断要好得多。因此使用CK-MB与CK的比值进行诊断要好得多。心肌蛋白的检测包括：心肌蛋白的检测包括：1.肌凝蛋白肌凝蛋白2.肌纤蛋白肌纤蛋白3.肌红蛋白肌红蛋白4.肌钙蛋白肌钙蛋白5.脂肪酸结合蛋白脂肪酸结合蛋白肌红蛋白：肌红蛋白：，存在于骨骼肌和心肌细胞（myoglobin,Mb）存在于骨骼肌和心肌细