未破裂颅内动脉瘤患者管理指南未破裂动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）的处理是神经外科领域最具争议的话题之一。2013年中国专家共识提出：不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。对于直径<5mm的动脉瘤，位于后循环、后交通和前交通动脉破裂出血的风险最高；而颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂的风险很低，即使破裂一般也不会引起严重的aSAH；此外形态不规则伴有子囊的动脉瘤破裂风险显著升高，为不伴子囊动脉瘤的1.63倍。美国心脏学会/美国卒中学会(AHA/ASA)6月18日在《卒中》(STROKE)杂志发表了《未破裂颅内动脉瘤患者管理指南》对未破裂颅内动脉瘤(UIA)患者的自然病史、流行病学、危险因素、筛查诊断、影像学以及外科和介入治疗的转归等方面提出了一系列建议。详细内容如下：二、临床表现三、诊断/影像学检查4、MRA可作为治疗后动脉瘤患者随访的替代性检查方法，当决定进行治疗时，必要时可进行DSA检查。(IIa类推荐，C级证据)5、对宽颈或残留填充物的的动脉瘤患者，应进行随访评估(I类推荐，B级证据);随访时间和持续时间尚不确定，对这方面还需进行进一步探讨。6、缺乏复发高危特征的UIA介入治疗后进行监督性影像学检查的重要性尚不清楚，但监督性影像学检查很可能需要做。(IIa类推荐，C级证据)四、筛查五、病史六、外科干预七、介入治疗八、外科夹闭与介入栓塞的疗效对比九、动脉瘤患者的随访指南要点总结1、UIA治疗方案应考虑多种因素，包括动脉瘤病变大小、位置及其他形态学特征；通过连续影像学检查记录的病灶变化；患者年龄;是否有aSAH病史；IA家族史情况；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能导致出血风险升高的脑部或遗传性病变等。(Ⅰ类推荐，C级证据)2、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的介入手术及夹闭手术的风险与收益。(Ⅰ类推荐，B级证据)3、推荐在手术量较多的医疗中心进行UIA治疗。(Ⅰ类推荐，B级证据)4、研究证实，外科夹闭可更长效的控制动脉瘤再生，但在手术患病率及死亡率、住院时间，介入栓塞优于显微外科夹闭手术，因此对于特定UIA患者，可考虑选择介入手术替代外科夹闭治疗，特别适用于存在基底顶端病变或老年的高危患者群体。(Ⅱb类推荐，B级证据)5、与UIA治疗风险相关因素包括老年、并存病、动脉瘤大小及位置。因此，对于老年患者或疑似并存病的无症状且出血风险较低(病变大小、位置、形态学特征、家族史及其他因素均可影响出血风险)的UIA患者，观察病情进展是合理的选择。(Ⅱa类推荐，B级证据)脑血管，以及脑动脉瘤是复杂的生物系统，它们不能只是随便地被归为体积和位置因素。