教学目的与要求1、掌握温里药的定义、功效、适应症、配伍及注意事项。2、掌握重点药附子、肉桂、干姜、吴茱萸功效、应用以及功效相似药物异同点。3、明确回阳救逆、引火归原、温经止痛、温中等概念4、了解辛热性燥，易伤津动血，注意用量，用法。一．定义：凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。二．功效：温里散寒，温经止痛，助阳，回阳。性味：辛热（温）归经：心脾肾（肝、肺）偏走脏腑辛散温通入心脾肾偏走脏腑——温里散寒散寒助阳入心经走上焦—温心阳以助阳温通经脉入脾胃走中焦—温中阳以健运入肾经走下焦—温肾阳以回阳散寒止痛入肺经——温肺化饮入肝经——温肝散寒止痛三．适应范围：里寒证。1．脾胃受寒或脾胃虚寒证见脘腹冷痛、呕吐泄泻，舌淡苔白-治宜温中散寒止痛（干姜、高良姜）脾胃受寒，寒邪内侵，中阳受困（外寒内侵）脾胃虚寒，阳气不足，阴寒内生（阴寒内生）从现代医学观点看，脾胃受寒，一般属于受寒后或过食生冷后引起的急性胃炎、胃肠炎。脾胃虚寒多属于慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎等。2．心肾阳虚证症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿；阳痿宫冷，腰膝冷痛、夜尿频多。治宜补火助阳，温补心肾（附子、肉桂）严重者出现亡阳证：四肢厥逆、脉微欲绝、冷汗自出口鼻气冷、下利清谷。治宜回阳救逆（附子、干姜）多见于休克、虚脱等循环衰竭的患者。温里药中，有的具有强心、反射性兴奋运动中枢的作用，可促进全身或局部的血液循环，故能回阳救逆，温经散寒（附子、肉桂、干姜）。3．肺寒痰饮证痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑-治宜温肺化饮（干姜）4．肝经受寒，少腹冷痛，寒疝腹痛或厥阴头痛-治宜温肝散寒止痛（肉桂、吴茱萸）正如《内经》所谓“寒者热之”、《本经》所谓“疗寒以热药”之意。本类药物中有的具有健胃作用，能增强胃肠道消化吸收功能，改善能量代谢，并有抗菌作用，故能温中“暖胃”而止呕止泻、开胃（常用的调味品，花椒、胡椒、小茴香、肉桂、干姜、高良姜等）四．配伍1外寒内侵，表寒未解—配辛温解表药（桂枝、紫苏、防风）2．寒凝气滞血瘀—配行气活血药（香附、木香、川芎）3．寒湿内阻—配芳香化湿或温燥祛湿药（藿香、砂仁、苍术、厚朴）4．脾肾阳虚—配温补脾肾药（杜仲、续断、鹿茸）5．气虚欲脱—配大补元气药（人参）。五．注意事项1．本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。2．孕妇及气候炎热时慎用。（产前不宜热，产前一盆火）药材附子(盐附子)药材附子(黑顺片)药材附子(白附片)附子附子Fuzi《神农本草经》要点：回阳救逆要药。命名：本品附乌头而生，如子之附母，故名前人指出：附子，药中之圣药。用于急、危重症，多能力挽狂澜；施于慢性顽病痼疾，亦能起沉疴于须臾。来源：为毛莨科多年生草本乌头的子根的加工品。产地：主产于四川、湖北、湖南等地。采集与炮制：6月下旬至8月上旬采收。加工炮制成盐附子、黑顺片、白附片。性味：辛、甘，大热；有毒。归经：心、肾、脾经。功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。回阳救逆-挽回即将脱离的阳气，救治四肢厥逆。本品为纯阳燥烈之品，其性善走，功能峻补下焦之元阳而回阳救逆。分析：入心-上助心阳以通脉辛甘热温里散寒纯阳之品补火助阳入脾-中温脾阳以健运入肾-下温肾阳以益火挽救散失之元阳-回阳救逆临床应用：1．亡阳证。见四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝病因病理：阳气衰微，阴寒内盛本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有回阳救逆作用，可破阴气而复阳气，阳气旺盛，温煦固摄之功复，则肢温脉复，诸症皆消，为回阳救逆之要药。治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证，常配伍干姜、甘草等同用，即四逆汤。若治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者，可与大补元气之人参同用，以回阳固脱，即参附汤。亡阳证相当于现代医学之休克、虚脱，表现为肌肤冰冷，呼吸气微，脉微细或沉伏，由于循环衰竭所致，须用附子回阳救逆，以疗诸症。如参附汤、四逆汤、术附汤等。2．阳虚证。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。（1）肾阳不足，命门火衰—畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多，常配伍肉桂、山茱萸、干地黄等温阳补肾之品（如肾气丸、右归丸）。（2）寒邪内侵，脾