多胎妊娠与巨大胎儿多胎妊娠（multiplepregnanncy）多胎妊娠双胎妊娠类型双卵双胎的胎盘及胎膜桑椹期（早期囊胚）18～36%联体双胎多胎妊娠——诊断多胎妊娠——诊断多胎妊娠——对母儿的影响多胎妊娠——对母儿的影响多胎妊娠——对母儿的影响多胎妊娠——对母儿的影响多胎妊娠——对母儿的影响多胎妊娠——鉴别诊断多胎妊娠——处理多胎妊娠——处理多胎妊娠——处理多胎妊娠——处理多胎妊娠——处理多胎妊娠——处理多胎妊娠——处理巨大胎儿巨大胎儿(fetalmacrosomia)巨大胎儿——病因巨大胎儿——母儿影响巨大胎儿——诊断巨大胎儿——诊断巨大胎儿——处理巨大胎儿——处理巨大胎儿——处理羊水量异常案例讨论羊水过多临床表现并发症诊断处理歌谣羊水过少临床表现危害诊断及处理第十五章胎儿发育异常及死胎教学目的与要求：了解胎儿生长受限病因，胎儿先天畸形种类，死胎发生病因。掌握胎儿生长发育受限诊断及处理，各种胎儿先天畸形的诊断及处理，死胎的诊断及处理，。教学重点与难点：重点：胎儿生长受限的诊断及治疗。难点：胎儿生长受限的预防。第一节胎儿生长受限[病因及分类]根据胎儿的生长特征，一般将胎儿生长受限分为3型：1．内因性均称型FGR：少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。由于发病早，胎儿各器官细胞数均减少。其特点：（1）脑重量轻，常有脑神经发育障碍；（2）胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；（3）新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；（4）半数有先天畸形。2．外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。其特点：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。3．外因性均称型FGR：为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。特点：（1）体重、身长、头径均减少，但相称；（2）外表有营养不良表现；（3）各器官体积均小，尤以肝脾为著；（4）胎儿无缺氧表现。三、诊断1．临床筛查（1）了解本次妊娠过程中是否存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往妊娠史中是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。（2）准确判断孕龄。宫高、腹围及孕妇体重的变化常常能反映出胎儿宫内发育状况。子宫大小与孕周不符是FGR最明显、最容易识别的体征。可计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。（3）孕妇体重3．辅助检查：（1）B型超声检测评估胎儿生长发育：（2）彩色多普勒超声检查:脐动脉舒张期末波缺失或倒置四、治疗：合适治疗时间应在32周前施行。1、改善子宫胎盘绒毛间隙的供血：左侧卧位；控制高危因素；充分吸氧；疏通微循环：可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。将丹参注射液4-6ml加于500ml低右分子右旋糖酐溶液，每日1次，7-10日为一疗程。有眼底出血、溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。2、补充营养3、产科处理关键在于决定分娩时机和选择方式。（1）疑FGR者，应先行B型超声检查了解有无胎儿结构异常，准确计算孕龄，了解宫颈成熟度，根据胎动、胎心监护、B型超声及胎儿成熟度监测，综合评估胎儿宫内状况，决定是否需要终止妊娠。（2）经一般治疗，FGR被纠正，孕妇无合并症，胎盘功能及胎儿宫内状况均良好，可继续妊娠，等待自然临产。（3）一般治疗效果差且已近足月妊娠者，应尽快终止妊娠；若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟、并加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的准备。（4）选择分娩方式应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，孕晚期胎儿停止发育3周以上应剖宫产，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。第二节胎儿先天畸形二、脑积水三、联体儿62第三节死胎妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。一经确诊，应予以引产。注意DIC的发生谢谢