异位妊娠妇产科目的要求掌握：异位妊娠的中西医治疗原则及手术与非手术的适应症（重点西医治疗）：手术治疗、非手术治疗。熟悉：异位妊娠的临床表现及诊断检查。了解：异位妊娠的概念及中西医发病机理。重点：异位妊娠的临床表现及诊断。难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，亦称“宫外孕”。宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。异位妊娠种类输卵管妊娠占90%-95%阔韧带妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠残角子宫妊娠腹腔妊娠输卵管壶腹部妊娠6输卵管间质部妊娠间质部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠残角子宫妊娠中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“妊娠腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。【病因病理】一、西医病因病理（一）病因输卵管炎症输卵管手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术宫内节育器其他慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症【病因病理】一、西医病因病理（二）病理1、输卵管妊娠的特点：2、子宫的变化子宫可增大变软，内膜蜕膜样变当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。本病属少腹瘀血证七情所伤经期产后堕胎后素体虚弱先天肾气不足1）一般情况：出血不多腹痛出血较多贫血貌大量出血面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。【临床表现】3）盆腔检查：1.HCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法，也是保守治疗的重要评价指标。2.B超检查：准确率为70％－94％。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】4.子宫内膜病理检查：排除宫内妊娠流产。【实验室及其他检查】5.腹腔镜检查：腹腔镜检查已作为异位妊娠诊断的金标准，并可同时进行治疗。有大量腹腔内出血或伴休克者，禁作腹腔镜检查。一、辨病要点根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。二、辨证要点辨其亡血与疼痛的程度，并根据兼证，动态观察区别虚实。卵巢囊肿蒂扭转宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎黄体破裂等鉴别。【治疗】一．治疗思路【治疗】二、西医治疗（一）药物治疗适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产、要求保存生育能力的年轻患者。主要使用甲氨蝶吟（MTX）。可采用全身给药及局部用药。【治疗】（二）手术治疗【治疗】（二）手术治疗手术方式有：1.根治手术：内出血并发休克的急症患者。2.保守性手术：有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。3.腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。【治疗】（三）期待疗法适用于：①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血β－HCC值低于1000U／L，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜3cm或未深及；⑤无腹腔内出血。三、中医治疗（一）辨证论治2.已破损型（1）休克型：腹腔内急性大出血，有休克体征。证候：有停经史，突发性下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆；或冷汗淋漓、恶心、呕吐，血压下降或不稳定，烦躁不安；脉微欲绝或细数无力。盆腔检查。后穹隆饱饱，有触痛子宫颈抬举痛，子宫正常大小或稍大，宫旁可触及软性包块，触痛明显，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。治法：回阳救脱，活血祛瘀。方药：生脉散（《金匾要略》）合宫外孕1号方。人参麦冬五味子赤芍丹参桃仁（2）不稳定型：证候：腹痛拒按，但逐渐减轻，或有少量阴道出血，色暗褐，血压较平稳，盆腔检查可触及到子宫一侧有界线不清之包块；脉细缓。治则：活血祛瘀。方药：宫外孕1号方加味。赤芍丹参桃仁党参黄芪。对有血块形成者，可加用三棱、莪术以消癥散结。但需严密观察病人病情变动，注意药量由少到多，逐渐增加，做好抢救休克的准备。若见发热，舌质红，苔黄，脉强者，加银花、红藤以清热。（3）包块型：即陈旧性宫外孕。证候：输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失，可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细治法：活血化瘀，消癥散结。方药：宫外孕Ⅱ号方丹参赤芍桃仁三棱莪术若包块较硬者，可加穿山甲、牛膝以加强消癥散结之功；身体虚弱者加黄芪、党参扶正祛邪，若瘀血化热出现低热者，加丹皮、龟板、地骨皮以化瘀清热。（二）外治疗法1.消癥散外敷千年健60g，续断120g．追地风、川椒各60g．五加皮、白芷、桑寄生各120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活、独活各60g，赤芍、归尾各120g，血竭、乳香、没药各60g。上药共为末，每250g为1份纱布包裹，蒸15分钟，趁热外敷患侧，每日2次，10日为1疗程。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。2.双柏散外敷侧柏叶60g大黄60g，黄柏30g，薄荷30g，泽兰3